個體化降壓方案干預腎性高血壓方法研究

冷艷秋 李憲

摘要 目的：研究個體化降壓方案對腎性高血壓的影響。方法：2016年1月-2018年6月收治腎性高血壓患者99例，隨機分為兩組。對照組采用常規治療，個體化降壓組采用個體化降壓方案。比較兩組治療效果。結果：個體化降壓組患者治療依從率、血壓控制率均顯著高于對照組，平均收縮壓、平均舒張壓、平均總膽固醇值均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：個體化降壓方案可幫助腎性高血壓患者提高服藥率及血壓控制率、降低血脂水平。

關鍵詞 腎性高血壓;血壓;生活方式;膽固醇

慢性腎衰竭的發病率逐年升高，患病人群越來越多，已成為不可忽視的社會負擔和社會問題，亟待重視和研究解決。積極、經濟、有效的診治此類患者，有利于社會和諧穩定進步。慢性腎衰竭中較棘手的并發癥之一為腎性高血壓。與原發性高血壓不同，腎性高血壓繼發于腎實質病變和腎血管病變，而后引起血壓異常，最終導致心腦血管高風險事件倍增[1-3]。調整生活方式是一種簡單、便捷、經濟的控制血壓，防治心血管疾病的方法，本研究組擬設計個體化降壓方案制定簡便的降壓模式。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治腎性高血壓患者99例，隨機數字表法分為兩組。對照組男26例，女24例，平均年齡（50.24±7.72）歲，尿毒癥病程（3.40±0.57）年;CKD1期21例，CKD2期25例，CKD3a期4例。個體化降壓組男25例，女24例，平均年齡（50.19±7.75）歲，尿

毒癥病程（3.47±0.54）年;CKD1期20例，CKD2期24例，CKD3a期5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>.0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷符合《內科學》中腎性高血壓診斷標準者[1];②年齡40～65歲;③分期為CKD1期、CKD2期、CKD3a期;④未接受腎移植、血液凈化治療。

排除標準：原發高血壓、糖尿病腎病、高血壓腦病、嚴重心衰及貧血、其他不適宜此次試驗的情況。

方法：（1）對照組采用常規治療，規律口服降壓和穩定腎功能藥物，按患者個人習慣每日測血壓，常規指導藥物調整。（2）個體化降壓組采用“個體化降壓方案”，步驟包括如下：①監測血壓：7次/d，根據血壓變化曲線和降壓藥代謝時間特點，規律口服降壓藥。②個體化疾病宣傳教育：制備5min腎性高血壓專題健康教育指導視頻，避免不健康飲食，定制個體化健康食譜，根據實際情況個體化調整飲食。③個體化生活方式干預：請醫學運動專家為腎性高血壓患者量身定制個體化生活運動方式，以慢走、散步為主，動靜結合，起居時間合理，工作強度合適，多參加健康有益的社交活動，避免不良情緒、久坐不動和過度運動。④嚴格控煙、控酒。⑤個體化人文關懷干預：尊重患者的主體性，尊重患者對疾病的看法，認真聽取意見建議，強調患者參與降壓的價值和主觀能動性，建立其信心。

評價指標：觀察兩組干預前及干預3個月后的治療依從率、血壓控制率、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等臨床指標情況。治療依從率=（規律用藥人數/總例數）x100%。血壓控制率=（血壓正常人數/總例數）x100%。

統計學方法：數據采用SPSS20.0軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用x檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢.驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者干預后治療依從率和血壓控制率比較：個體化降壓組治療依從率、血壓控制率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者干預前后血壓和血脂情況比較：個體化降壓組干預后收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者干預后腎功能指標情況比較：兩組患者干預后SCr、BUN水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

討論

腎病發生發展過程中逐漸出現的腎實質性改變和血管改變會顯著影響機體血壓變化，故腎性繼發高血壓是慢性腎衰竭病變過程中發生率很高的并發癥。隨著年齡增長和腎功能減退，腎性繼發高血壓患病率逐漸升高。雖然對于腎性高血壓的病理生理學研究已有較大進展，如發現腎小球、腎小管、腎血管等多種病變，但如何從這些基礎研究出發積極治療腎性高血壓，尚不得而知。

由于當前社會醫療資源和醫務人員的短缺，再加，上醫療保健服務“未落地”，使得很多腎性高血壓患者在“無人指導”和“無處咨詢”的情況下自行服用藥物控制病情，服藥依從率和血壓控制率非常低。隨著腎臟疾病的進展，慢性腎臟病患者高血壓控制率逐漸降低。基于目前實際情況，急需建立規范的降壓治療指導和個體化降壓方案，以解決慢性腎臟病患者高血壓控制問題[2-3]。

本研究證實，個體化降壓方案模式可幫助腎性高血壓患者提高服藥率與血壓控制率、降低血脂水平。但個體化降壓方案對患者腎功改善情況幫助不明顯，還需要更大樣本和更長時間的臨床研究進行證實。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：257.

[2]孫潔瓊.慢性腎臟病患者合并高血壓現狀的單中心橫斷面調查[D].蘇州：蘇州大學，2017.

[3]黃虎范.馬進教授治療腎性高血壓經驗總結[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2016.