肩關節手術實施臂叢神經阻滯復合全麻的應用效果評價

白曉晶

摘要 目的：評價臂叢神經阻滯復合全身麻醉在肩關節手術中的應用效果。方法：2016年2月-2017年4月收治肩關節手術患者100例，隨機分為兩組，各50例。全麻組單一采用全身麻醉，聯合組使用臂叢神經阻滯復合麻醉。比較兩組麻醉效果。結果：聯合組拔管時間短于全麻組，瑞芬太尼用量小于全麻組，患者滿意度高于全麻組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臂叢神經阻滯復合全身麻醉在肩關節手術操作中效果顯著。

關鍵詞 臂叢神經阻滯;肩關節手術;瑞芬太尼;全身麻醉

近年來，由于創傷性降低以及安全性的逐步提升，經手術治療后的疼痛感也變得越來越輕，當前的一些骨科手術中，關節手術的推廣和實踐具有良好的宣傳與應用。在手術環節中，手術的部位以及手術的方式都存在單一性，這類手術將會導致患者的呼吸系統以及體內循環系統受到一定的不良反應影響，另外對于麻醉的標準也變得更加精確。全麻是當前手術中經常使用的麻醉手段，而伴隨著對患者疼痛原理的探析，臂叢神經阻滯麻醉在臨床肩關節手術中已逐漸廣泛的應用。由于需要更進一步的科學管理在肩關節手術中患者的麻醉工作，通過探析肩關節手術臂叢神經阻滯聯合全麻在手術中的實際運用價值，收治肩關節手術患者100例。將患者進行分組，利用兩種不同的麻醉方法，將插管的時間、麻醉藥物劑量和恢復期患者滿意度進行比較，現報告如下[1]。

資料與方法

2017年2月-2018年5月收治開展關節肩部手術患者100例。所有患者手術前均診斷為肩袖撕裂，ASAI～II級患者。排除嚴重的心肺和腦綜合征，肝功能和凝血功能異常的患者。將患者分為兩組，各50例[2]。全麻組男28例，女22例，年齡18～62歲，體質量（59.00±16.09）kg;手術時間85～120min。聯合組男30例，女20例，年齡18～60歲;體質量（61.00±15.21）kg，手術時間70～100min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：所有患者進入手術室后，靜脈給予阿托品0.3mg。常規監測心電圖、血壓（BP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末分壓（PETCO2）、健側橈動脈有創動脈壓[3]。①全麻組采用芬太尼2～3μg/kg、異丙酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg用作麻醉誘導。將氣管插到正確的位置，然后將其平穩的通人氧氣。控制潮氣量（6～8mL/kg）和呼吸頻率（12次/min）[4]，呼吸比為1：2，吸人七氟醚，連續泵入瑞芬太尼維持麻醉。整個手術環節中，控制性低血壓間歇給予羅庫溴銨0.6mg/kg，平均波動壓力維持在60～70mmHg。當收縮壓>110mmHg時，間歇給予烏拉地爾10mg作為對照[5]。在手術之后靜脈注射舒芬太尼0.03～0.05μg（kg.h）。②聯合組在全身麻醉的基礎上，采用臂叢神經阻滯聯合全身麻醉治療。給予0.15%羅哌卡因15mL10min，分析臂叢神經阻滯的效果。

觀察指標：觀察兩組患者拔管時間、瑞芬太尼用量、蘇醒期間家屬滿意度等指標情況。家屬滿意度總分為10分，其中非常滿意9～10分，比較滿意6～8分，大體滿意4～5分，不滿意3分及以下。

統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件分析數據。計量資料用（x±）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術指標情況比較：聯合組拔管時間、瑞芬太尼用量明顯低于全麻組，兩組比較差異有統計學意義（P<.0.05）。見表1。

兩組患者對蘇醒期滿意情況比較：聯合組對蘇醒期滿意度為96%，高于全麻組的70.0%，差異有統計學意義（x2=56.250，P<0.05）。見表2。

討論

臂叢神經阻滯整個過程的操作較為簡單，方便快捷，但效果不確定，會出現神經不完全阻滯的現象，限制了肩部手術的麻醉方法。同時，另一角度，臂叢阻滯能夠給肩部手術帶來更高效的疼痛減輕和肌肉緊張的放松效率。通常半坐臥“沙灘椅”位更加和手術切口的痊愈符合，這是肩外科常用的手術方式，由于患者頭的位置對側偏高，因此就導致了臂叢神經的損壞現象。對于整個肩部手術的環節中，還不可以利用止血帶進行止血，而是通過把患者的血壓控制在平穩的區間上，最終達到出血量減少的目的，如此對于頭部的固定工作是很有必要的。有研究顯示，神經阻滯與全身麻醉相互結合，可預防外周損傷脈沖提前傳遞到中樞神經系統，具有先發制人的鎮痛作用，可以更加有效地將患者的應激效應減輕，并能有效降低全麻的劑量。預防性鎮痛從另一個角度來講是先發制人的鎮痛，通過加強整個圍手術期的工作完整，以阻隔中斷對中樞的有害激勵，防止外周和中樞致敏的發生。可以更好地減輕在手術之后的痛苦，使得術后鎮痛劑用量相對減少。肩關節手術前采取的鎮痛方法可以阻隔減輕損傷刺激的傳播，防止疼痛致敏，通過這樣的方式使得鎮痛更加高效。

本研究結果表明，聯合組瑞芬太尼用量，拔管時間明顯低于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。另一方面，聯合用藥組的滿意率高于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臂叢神經阻滯聯合全麻在肩關節手術中可達到相對平穩的麻醉水平，另外，患者的插管時間得到了大降低，并且進一步減少鎮痛藥的使用，而且最終的麻醉效果顯著的，在患者的整個整治過程中得到了廣泛好評，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]江琦，翟中云，楊進輝.神經刺激器引導臂叢兩點阻滯在關節手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2018，3（1）：85-86.

[2]韓彬，賈東林，于琳琳，等.臂叢神經阻滯復合全身麻醉在肩關節手術中的應用[D中國微創外科雜志，2018，11（12）：1108-1110.

[3]趙艷，郭向.微創外科與麻醉的變遷[J].中國微創外科雜志，2011，11（1）：32-64.

[4]孟斌，李丹.臂叢神經阻滯復合丙泊酚靜脈麻痹在小兒上肢手術中的應用[J]中華實用診斷與治療雜志，2017，26（4）：385-386.

[5]吳哲.臂叢神經阻滯復合全身麻醉在肩關節手術中的應用[J].現代診斷與治療，2015，26（16）：3624-3625.