自制氣管切開封管帽在長期氣管切開患者中的應用

姜漢芳 齊春鳳

摘要 目的：分析對于長期氣管切開患者應用自制氣管切開封管帽的效果。方法：2010年1月-2018年12月選取氣管切開需要長期封管患者70例，隨機分為兩組，各35例。參照組采用自制消毒棉簽封管，研究組采用自制氣管切開封管帽。比較兩組應用效果。結果：研究組因嗆到咳嗽堵管物被噴出掉落的平均次數和出現呼吸道感染次數少均于參照組，研究組患者滿意率高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對氣管切開需要長期封管患者采用自制氣管切開封管帽，能夠有效減少呼吸道感染，提高患者舒適度和安全指數，避免交叉感染或醫源性感染。

關鍵詞 管帽;氣管切開;自制氣管

大多數氣管切開患者因為病情影響，例如長時間處于昏迷狀態、無法咳嗽和咳痰，肺部一直重復感染，為了幫助患者進行吸痰，需要為其長期配置氣管導管，但氣管導管往往使氣道直接和外界環境連通，會讓細菌進人呼吸道，造成呼吸道屏障被嚴重損害，出現重復感染的情況。因為人工制作的呼吸道并沒有正常的鼻黏膜纖毛，也沒有正常的加濕、加溫的能力，患者的氣道黏膜總是處于比較干燥的環境，痰液也很容易結痂，造成氣道不通暢等現象。為此，我院自制氣管切開封管帽，可在一次性的硅膠氣管切開導管使用，也可在金屬氣管切開導管中使用，避免患者再次出現呼吸道感染或者腦部缺氧等情況。2010年1月-2018年2月收治氣管切開需要長期封管患者70例，評定應用自制氣管切開封管帽的效果[1]。

資料與方法

2010年1月-2018年12月收治氣管切開需要長期封管患者70例，男40例，女30例，年齡36～81歲;老慢支引起呼衰心衰25例，腦出血25例，腦外傷手術后10例，重癥肌無力5例，心肺復蘇手術后3例，麻醉后出現意外2例;帶管時間17～211d。隨機分為參照組和研究組各35例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①參照組采用自制消毒棉簽封管，醫護人員監測患者的生命體征，觀察是否會有呼吸變得急促、胸悶氣短等現象，若有及時將消毒棉簽取出，待患者生命體征平穩后再進行堵管。②研究組采用自制氣管切開封管帽，并且配置木塞進行堵管，給予患者更加全面的護理，當患者出現心率加快，呼吸急促等現象時，打開被木塞封住的小孔，通過小孔進行吸痰護理，待生命體征穩定后，再進行堵管[2]。

觀察指標：比較兩組患者因嗆到咳，嗽堵管物被噴出掉落的平均次數和出現呼吸道感染次數。記錄患者對封管方式的滿意度，當患者封管后無任何不舒適感覺，即可判定為十分滿意;患者封管后出現一些不舒適感，但對封管不造成影響，即可判定為尚可;患者封管后出現呼吸急促，嗆咳嚴重，并強烈要求停止封管，即可判定為較差。

統計學分析：數據采用SPSS11.5軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用x“檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組患者因嗆到咳嗽堵管物被噴出掉落的平均次數和出現呼吸道感染次數比較：研究組因嗆到咳嗽堵管物被噴出掉落的平均次數為2次，對照組為9次，兩組比較差異有統計學意義（x2=5.2851，P=0.0215，P<0.05）。研究組出現呼吸道感染次數少于參照組，差異有統計學意義（x2=13.1299，P=0.0002，P<0.05）。見表1。

兩組患者對封管方式的滿意度比較：研究組對封管方式的總滿意率高于參照組，差異有統計學意義（x2=8.736，5，P=0.0031，P<0.05）。見表2。

討論

封管帽套在氣管導管外，堵塞效果理想，不會出現掉人氣道內的情況，并且也無微粒或者纖維等其他刺激物傷害呼吸道，避免刺激性的嗆咳，封管帽上設置密封蓋，打開密封蓋就可進行吸痰，無需將封管帽整體拆除，并且封管帽和氣管切開導管緊密相連，裝卸也比較容易和方便，還與密封蓋和木塞相連成一個整體，避免因反復吸痰時弄丟或者滑落，減少對其的污染和醫源性感染。例如當患者痰液處于黏稠狀況，打開封管帽即可進行霧化吸入治療，這比經過口鼻腔霧化效果更為理想，并且通過靜脈注射用的延長管放置進密封蓋上連接微量氣泵進行氣道不間斷濕化和滴注藥物，讓氣道時常保持濕潤狀態，還具有預防感染的作用。本次研究結果證實，研究組因嗆到咳嗽堵管物被噴出掉落的平均次數和出現呼吸道感染次數少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明自制氣管切開封管帽對長期氣管切開患者能起到很好的保護作用，減少掉落和呼吸道感染的次數。封管帽的密封蓋上設置小氣孔，可根據患者的病情變化靈活封管，倘若患者身體良好，即可完全封管，可進行正常的交流，需要吸痰可以直接呼叫護理人員，護理人員也能夠較好的幫助患者進行吸痰，減輕痛苦，若患者無法接受完全封管，可將被木塞堵住的小孔打開，讓患者進行換氣，生活質量也能夠提高。同時，封管帽外形簡單、體積小，更有利于護理人員進行操作，患者對治療的順從性也能提高，避免出現缺氧和腦部的再次損傷。另外本次研究結果還證實，研究組總滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用自制氣管切開封管帽并配置木塞，患者不僅能夠更好的接受護理，減輕了痛苦，還能提高滿意度，并且相較于多數醫院只負責氣管切開，封管帽的切割，而不配置封堵器，我院則配置木塞進行堵管，在使用過程不僅不容易脫落，還能減少出現感染的概率，提高生活質量。

綜上所述，在長期氣管切開患者中采用自制氣管切開封管帽，能夠保持呼吸道黏膜干燥，減少呼吸道感染，提升患者生活質量，值得在臨床，上推廣和應用。

參考文獻

[1]薛木連.自制氣管切開導管封管帽在長期氣管切開患者封管中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015（35）：37-39.

[2]楊琭瑩.氣管切開患者居家護理常見風險及對策[J].特別健康，2019（15）：166-167.

[3]朱玲.長期氣管切開患者更換套管的護理[J].大家健康（上旬版），2017，11（12）：276.