人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折效果評價

段俊虎

摘要 目的：探討人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果。方法：2015年12月-2018年12月收治老年肱骨近端粉碎性骨折患者51例，根據患者意愿分為人工肱骨頭置換組45例和傳統固定組6例。比較兩組治療效果。結果：人工肱骨頭置換組優良率高于傳統固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折效果顯著。

關鍵詞 人工肱骨頭置換術;老年患者;肱骨近端粉碎性骨折

目前我國已經進人老齡化社會，骨質疏松是老年人常見的癥狀，肱骨近端是老年骨質疏松骨折常見部位，肱骨近端粉碎性骨折（proximalhumeralfracture）發病率也呈上升趨勢[1]。傳統手術方法術后骨折愈合效果欠佳，近年來，我們采取人工肱骨頭置換術進行治療，取得了較好臨床效果。現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2018年12月收治老年肱骨近端粉碎性骨折患者51例，根據患者意愿分為人工肱骨頭置換組45例和傳統固定組6例。人工肱骨頭置換組男31例，女14例，年齡63～84歲，平均（73.3±5.4）歲;受傷至手術時間4～2d，平均（1.8±0.4）d;左側32例，右側13例;致傷原因：摔傷11例，交通事故34例;Neer分型：I型9例，II型18例，II型9例，IV型9例。傳統固定組男5例，女1例，年齡67～80歲，平均（73.1±5.1）歲;受傷至手術時間4～2d，平均（1.8±0.3）d;左側4例，右側2例;致傷原因：摔傷1例，交通事故5例;Neer分型：I型1例，II型3例，III型1例，IV型1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①人工肱骨頭置換組采用人工肱骨頭置換術治療，患者取仰臥位，選擇臂叢阻滯或全身麻醉，適當墊高患側肩膀[2]，術前標記好鎖骨遠端、喙突和肱骨位置，以便于手術操作。手術人路由胸大肌三角肌做切口，至三角肌止點[3]，切開時讓患者保持上肢外展并處理旋轉中立位置，便于手術操作，將筋膜做銳性分離，可以觀察深部肌肉，同時鈍性分離三角肌下間隙和肩縫下間隙，分開肩鎖筋膜，近側分離至喙肩韌帶，向遠端分離至胸大肌肌腱，分離過程注意保護韌帶和肌腱。取出異位的肱骨頭，確定人工肱骨頭的尺寸，固定肱骨骨干，修整肱骨斷端，并在肱骨近端鉆孔，固定大小結節于肱骨干上，置入人工肱骨頭及柄，高度控制參照胸大肌止點上緣，肱骨頭高度要高于胸大肌止點上緣5～6cm，傾角保持30°～40°，髓腔注入骨水泥，然后修復大小結節及肩袖，術畢縫合。②傳統固定組采取常規手術，手術人路和人工肱骨頭置換組一致，使用T型鋼板固定骨折復位，并使用拉力螺釘固定骨折碎塊。兩組患者術后均使用抗生素治療和康復訓練。

結果

兩組患者治療效果比較：人工肱骨頭置換組優良率顯著高于傳統固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

老年人一般均有不同程度骨質疏松，肱骨近端粉碎性骨折在老年人中常有發生，骨折常伴有肩關節囊、肩袖、關節周圍肌腱韌帶的嚴重損傷，根據肱骨上端骨折的Neer分型，肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折為近關節面或經關節面的骨折，由于大、小結節分別是肩袖的附著點，因此骨折后易發生明顯移位，不易復位，勉強復位后也可導致肱骨頭延遲愈合或不愈合、壞死、創傷性肩關節周圍炎等。

肱骨近端粉碎性骨折以往手術治療包括張力帶、拉力螺釘、經皮克氏針、肱骨近端解剖鋼板、鎖釘加壓鋼板，內固定后大多需要長時間的外固定，不利于關節早期功能鍛煉，影響功能恢復。人工肱骨頭置換術有效解決這一難題，人工肱骨頭置換術適用于中、重度骨質疏松肱骨近端三部分、四部分骨折伴或不伴有關節的脫位，術中不需要骨折復位，手術操作簡單，手術時間短，患者更加安全，術后有效緩解患肩疼痛，很少有骨與骨的愈合，不需要長時間外固定，可以早期進行功能鍛煉，術中更堅強的肩袖固定和術后更積極的功能康復訓練有助于關節功能的改善[4]。

本研究結果顯示，經過治療人工肱骨頭置換組優良率高于傳統固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]冉文勇.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].家庭醫藥，2017，12（1）：51-52.

[2]Antuna SA，Sperling JW ，Cofield RH，et al.Shoulder hemiarthroplasty foracutefractures of the proximal humerus：A minimumfive-yearfollow-up[J ].Shoulder Elbow Surg，2018，17（2）：202-209

[3]鄒春錦.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果分析[J].中外醫學研究，2017，65（11）：129-I30.

[4]王林祥，王兵，趙濱，等.肱骨近端骨折的治療進展[J].中國老年學雜志，2017，43（2）：489-491.