黃芪桂枝活絡湯聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的效果研究

劉靜 楊敏

摘要 目的：分析黃芪桂枝活絡湯聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：2017年3月-2018年11月收治腦卒中后肩手綜合征患者188例，隨機分為兩組。對照組采用常規康復訓練治療，觀察組采用黃芪桂枝活絡湯聯合康復訓練治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率、中醫臨床癥狀積分和生活質量評分改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療期間均無不良反應。結論：黃芪桂枝活絡湯聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征能夠有效改善患者臨床癥狀，從而提高患者生活質量。

關鍵詞 黃芪桂枝活絡湯;康復訓練;腦卒中后肩手綜合征

肩手綜合征是腦卒中患者常見并發癥之一，主要表現為肩手疼痛、水腫，具有一定的治療難度，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。臨床研究發現，該病的出現與交感神經系統、神經源性系統、周圍性系統以及中樞神經系統功能紊亂有密切的相關性[2]。目前臨床治療該病的方法有很多，包括非甾體類消炎藥、類固醇激素、手術與康復治療等，其中以康復訓練在臨床中的應用最為廣泛，具有操作性好且患者的耐受性高的優勢[3]。但是總體康復訓練效果不夠理想，仍有部分患者的臨床癥狀未得到明顯的改善。近年來隨著臨床醫學對中醫治療的不斷開發與利用，發現中醫療法.在肩手綜合征患者臨床治療中具有較好的治療效果。因此，2017年3月-2018年11月收治醫院腦卒中后肩手綜合征患者188例，對不同治療方法的療效與安全性展開探討，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年11月收治腦卒中后肩手綜合征患者188例。①人選標準：過往腦卒中病史，且有明顯的肩手腫脹、疼痛和活動受限的癥狀。②排除標準：合并嚴重骨質疏松與營養不良性骨折、肩周炎、頸椎病和風濕性疾病的患者。將患者隨機分為兩組。觀察組88例，男45例，女43例，年齡51～83歲，平均（66.8+8.5）歲。對照組100例，男53例，女47例，年齡50～85歲，平均（65.3±8.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組采取常規康復訓練治療：①擺放肢體：叮囑患者保持正確的肘腕伸展、肩部外伸體位;躺臥時需要屈曲90°肩關節，并將肘部保持伸展狀態，同時在胸前放置軟墊，然后將患側上臂置于其上，確保腕關節背屈狀態。同時需要注意腕部背屈及肘部伸展高度，上肢需要保持高于心臟位置;在坐位時需要將上肢放置在桌子上，同時在手臂下放置軟墊，避免腕部彎曲，上肢保持向前、向上的狀態，避免腕肘關節退縮等并發癥的出現。②運動鍛煉：在醫生的指導下進行手臂、手肘、肩關節和腕關節的被動活動，在不引起疼痛情況下手指交叉握拳并進行雙臂伸直、屈曲肘關節以及向上舉起等動作，從而改善肌肉活動狀況，避免肌肉萎縮。2次/d，15～20min/次，共治療2個月。（2）觀察組采取黃芪桂枝活絡湯聯合康復訓練治療，康復訓練措施同對照組，黃芪桂枝活絡湯組成：黃芪30g，肉桂20g，當歸15g，秦艽15g，川芎10g，艾葉10g，伸筋草10g，雞血藤10g，透骨草10g，羌活10g，白芍10g，紅花5g，甘草5g。上述藥物浸泡30min之后加水煎煮，1劑/d，分早晚2次服用。

觀察指標：觀察兩組臨床療效，并對兩組治療前后生活質量評分和中醫臨床癥狀積分變化情況進行比較，記錄兩組不良反應發生情況。療效判定標準：①顯效：患者肩手疼痛、水腫癥狀基本消失，上肢活動范圍正常。②有效：患者的臨床癥狀以及上肢活動范圍與治療前明顯改善但未完全消失。③無效：未達到上述標準。中醫臨床癥狀積分采取5級評分法，1分代表無癥狀，5分代表癥狀影響正常生活。生活質量評分采用QOL評分，分數越高代表生活質量越好。

統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件分析數據。計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用x檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（x2=5.685，P=0.000，P<0.05）。見表1。

兩組治療前后中醫臨床癥狀積分和生活質量評分變化比較：觀察組治療后中醫臨床癥狀積分和生活質量評分優于治療前，且優于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者不良反應發生情況比較：兩組患者治療期間均無不良反應出現。

討論

肩手綜合征是腦卒中患者常見的后遺癥，可能引起肌肉萎縮、關節僵硬等問題，對患者的生活質量造成較大的影響。該病的發生機制與腦血管疾病發作對運動中樞神經造成影響，同時導致患者肢體交感神經活性升高以及血管痙攣反應的發生，從而引起局部組織營養障礙，出現肩胛和手腕部水腫、疼痛癥狀的發生，而疼痛癥狀的出現又通過神經末梢傳導至脊髓，并導致脊髓神經異常興奮，導致血管運動出現惡性循環，并最終導致淋巴、血液的流動障礙。臨床，針對該病常采用功能康復鍛煉方法治療，通過改變患者肢體的擺放，同時進行關節的主動、被動訓練，能夠有效改善患者的肌肉痙攣，拉伸肌肉，避免肌肉萎縮的現象出現，同時能夠改善上肢活動范圍4。康復鍛煉能夠通過被動和主動活動來改善肌肉痙攣的癥狀，從而刺激側腦皮質功能代償反應，有助于改善患者的臨床癥狀。康復鍛煉還能夠刺激大腦皮質層，從而起到代償反應，改善肩手綜合征患者的臨床癥狀。但是單用康復訓練整體療效不佳。因此，臨床治療中常與其他治療方法聯合應用。

腦卒中在中醫學中歸屬于“中風”的范疇，認為脈絡氣血虛少、無法抵御外邪入侵，并最終導致邪氣留滯，因此中風患者多見偏癱。《中藏經》中首次記載了五臟風邪可引起中風，并對中風的不同癥狀和患者的預后進行了評價。之.后中醫學者對中風進行了進一步的探討，并對患者的癥狀提出了不同的學.說，包括風邪、火熱、痰濕、氣血、瘀阻以及氣虛等。有中醫理論記載“卒中者，夫五志過極，皆為熱甚故也”，認為，中風主要是由于腎水不足合并心火旺盛所導致，也有中醫學者認為中風乃氣虛引起的風邪人侵所致，提出了“中風者，氣虛而風邪中之，病在四旬以后，壯盛稀有，肥白氣虛者間亦有之”的看法。肩手綜合征在中醫學中歸屬于“瘺證”“經筋病”的范疇，中醫認為經脈阻絡、氣血虧損是引起該病的主要機制[5]。根據肩手綜合征的發生時間來看，此時患者多處于中風康復期，從總體情況來看，“風”得到平息，但痰濁、瘀血癥未能完全祛除，因此患者的整體辨證主要為瘀血、氣虛、陰虛、濕熱、痰濁，加上肩手綜合征僅限于肩部和手腕部，以局部障礙為主，因此采用通絡活血的治療原則，有學者認為“元氣虧虛”是引起肩手綜合征的主要原因，因此通過活血通絡的治療方法能夠達到較好的效果。本次研究采用黃芪桂枝活絡湯，其中黃芪具有行氣活血、固本升陽的功效;黃芪、當歸是治療血虛血瘀之要藥;肉桂具有溫經通陽、祛風止痛的功效;秦艽、伸筋草、雞血藤、透骨草、羌活具有祛風通絡、舒緩關節之功;艾葉、紅花、川芎配伍當歸，有明顯增強活血、補血、通絡的效果。諸藥合用，能夠達到益氣祛瘀、活血通絡以及消腫止痛的功效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及治療前后中醫臨床癥狀積分和生活質量評分改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均無不良反應出現，這說明黃芪桂枝活絡湯聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征，能夠有效改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，對腦卒中肩手綜合征患者采用黃芪桂枝活絡湯聯合康復訓練治療，有較好的療效與安全性。

參考文獻

[1]馬勇，王華偉，楊盼盼，等.黃芪桂枝五物湯聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征80例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（4）：76-78.

[2]韓森寧.試析黃芪桂枝活絡湯聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的效果[J].北方藥學，2017，14（3）：173.

[3]張博鋒.加味黃芪桂枝五物湯結合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2018，37（7）：25-26.

[4]周虹，劉躍麗.加味黃芪桂枝五物湯聯合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2461-2463.

[5]湯華瑜.黃芪桂枝湯聯合康復治療卒中后肩手綜合征急性期80例臨床療效[J].河北中醫，2017，39（7）：1021-1023.