加速康復外科理念在銩激光前列腺剜除術圍手術期護理的研究

劉菊珍

摘要 目的：探討加速康復外科理念（FTS）在銩激光前列腺剜除術圍手術期護理的應用效果。方法：2017年5月-2019年2月選取行銩激光前列腺剜除術患者90例，隨機分為兩組各45例。對照組實施常規護理，干預組給予FTS干預。比較兩組護理效果。結果：干預組與對照組比較，進食時間提前、肛門排氣時間提前、留置導尿管時間縮短、術后住院天數減少、QOL和IPSS指數降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：FTS應用于經尿道銩激光前列腺剜除術圍手術期患者的護理，可有效降低手術應激反應，加速患者術后康復，提高患者遠期生存質量。

關鍵詞 加速康復外科理念;前列腺增生癥;干預

經尿道銩激光前列腺剜除術是本院泌尿外科近年來推廣的手術方式，該術式簡單有效、微創、并發癥少、安全性高[1]。我們緊跟醫學發展的步伐，采用新的護理理念即加速康復外科理念（FTS）護理該類患者的圍手術期。FTS又稱康復計劃（ERAS），是指優化圍手術期的各項措施，以減少或減低手術患者的生理及心理創傷，達到更輕的術后疼痛、更少的并發癥、更短的住院時間與更低的醫療成本，更快地恢復日常生活與工作[2]。2017年5月-2019年2月收治經尿道銩激光前列腺剜除術患者45例，實施FTS護理，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年2月收治行經尿道銩激光前列腺剜除術患者90例。（1）入選標準：①在本院泌尿外科住院患者，經直腸指診、B超、尿動力學檢查、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、前列腺特異抗原（PSA）檢查確診為良性前列腺增生癥，并在本科行經尿道銩激光前列腺剜除術。②有手術指征并且能耐受手術的患者。③生命體征穩定的患者。（2）排除標準：①神經源性膀胱;②前列腺癌;③尿道狹窄;④膀胱結石;⑤憩室;⑥不能配合研究的患者。根據隨機電腦數字表法分為兩組各45例。對照組患者年齡63～89歲，平均（71.35±5.10）歲;IPSS評分20～31分，平均（25.27±3.81）分。干預組患者年齡65～88歲，平均（72.16±5.09）歲;IPSS評分21～29分，平均（25.45±3.34）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組應用常規措施進行圍手術期護理。（2）干預組在常規護理基礎上予FTS進行圍術期護理：①人員培訓：對與本研究相關人員（醫生、護士、麻醉師、手術護士）進行培訓，培訓內容包括FTS實施流程、相關理論、溝通技巧、收集和整理資料等，建立統一標準。②重視心理護理，減少并發癥，提高生活質量[3]：患者入院后即由高年資護士對患者的病情和心理進行評估，并針對性地進行心理疏導，介紹手術方式、疾病相關知識、圍術期采用的一系列新措施，從而緩解患者緊張、焦慮心理，減輕生理應激，以良好的心態迎接手術，提高依從性。干預組由主刀醫生、護士、麻醉師、手術護士組成的團隊對患者進行一對一健康教育，形式包括發放健康教育手冊、彩頁、觀看視頻、介紹成功案例等。③胃腸道準備：術前常規禁食、禁飲，但在術前10h口服10%葡萄糖800mL，術前2h再口服10%葡萄糖200～400mL[4]。④圍術期加強保暖，維持正常生理體溫[5]：護士接患者人手術室前和術畢返回病房前提前預熱室溫至22～25°C，備好棉被、電熱毯等，當患者感到寒冷時及時加蓋棉被或使用電熱毯，注意監測體溫，使用恒溫器對沖洗液加熱至32～34°C[6]，預防低體溫。⑤及時鎮痛，提高舒適度：術后常規用自控式鎮痛泵持續鎮痛，加強巡視，當患者主訴疼痛時，及時查明原因，根據情況及時調整鎮痛泵輸注量，減輕患者疼痛，提高舒適感。同時注意分散患者注意力，指導放松方法，達到緩解疼痛的效果。⑥早期進食，減少補液：術后盡快恢復正常飲食FTS的是又一個重要環節。鼓勵患者術后早期進食，觀察患者術后3h無消化道不適即可飲用溫開水、流質，術后第1d予半流質飲食，逐漸過渡到普食;控制每日補液量于1500mL左右。⑦早期活動，減少并發癥：與患者及家屬做好充分溝通，在充分鎮痛前提下實現早期活動，術后6h內在床上伸屈肢體，6h后鼓勵患者在床上做蹬腿動作或踩腳踏車，術后第1天沖洗液轉清后進行床邊活動，術后第3天正常活動。鼓勵患者做深呼吸、咳嗽動作。⑧早期拔除導尿管：膀胱沖洗液轉清后，一般術后3～4d即予以拔除導尿管。

觀察指標：①對比兩組患者術后相關指標：肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、留置導尿管時間、術后住院時間等。②對比兩組患者生活質量評分（QOL）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）。

統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后相關指標比較：干預組進食時間、留置導尿管時間、排氣時間、下床活動時間、術后住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者QOL和IPSS評分比較：干預組患者QOL、IPSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

2002年國內學者研創出經尿道銩激光前列腺剜除術，具有精準、高效切割、止血良好、有效性和安全性高等特點，我科于2015年開始引進，該術式微創、療效顯著、康復快，與FTS相一致。FTS護理中，延遲患者術前禁水、禁食時間，打破了傳統觀念，減少術后胰島素抵抗[7]，避免患者出現術前低血糖、饑渴、焦慮等不適，提高患者舒適感，從而提高手術安全性。做好體溫管理，維持正常體溫，減少感染及心臟并發癥的發生[8]。血容量過低或補液過量均會導致內臟損傷，延長住院時間，增加并發癥。肖玲[9]研究表明，限制液體輸人可縮短術后住院時間，減少術后并發癥發生，且不影響腎功能。做好疼痛管理，可促使患者早期進食和下床活動，疼痛易加重患者應激反應，若不及時緩，解或消除可能導致患者血壓增高，繼發大出血甚至心血管事件等發生[10]。術后早期活動，促進腸蠕動，利于腸道功能恢，復，減少肺部感染和下肢靜脈血栓等并發癥發生率。護士需與患者及家屬及時進行有效溝通，使其理解并接受早期活動的建議，并指導和協助患者進行正確活動。合理使用各種引流管，早期拔管，減少管道刺激及感染。本研究于術后3d左右拔除導尿管，大大減低了尿路感染的發生率。

FTS應用于經尿道銩激光前列腺剜除術圍手術期護理的研究結果顯示，干預組患者術后各項指標QOL、IPSS評分明顯低于對照組。筆者認為在經尿道銩激光前列腺剜除術圍手術期采用FTS干預措施，未增加患者圍手術期并發癥的發生率，但可改善患者預后，提高生活質量，值得在臨床推廣應用。但FTS在國內泌尿外科中的應用尚處于起步階段，需要加強麻醉師、外科醫師和護士的密切配合，提高臨床應用的整體效果。

參考文獻

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