甲狀腺腺葉切除術與腫物切除術治療甲狀腺結節的臨床效果比較

陳映 許瑞庭

（寧夏回族自治區人民醫院＜西北民族大學第一附屬醫院＞甲狀腺乳腺科 寧夏 銀川 750000）

甲狀腺結節臨床發病率高，多種因素都與該病的發生有密切關系，女性和老年人群多發，一般為良性，但如果發展為惡性，將對患者的生命安全造成威脅。因此甲狀腺結節的早期診斷和治療對于改善患者預后有重要的臨床意義。手術治療方案作為甲狀腺結節的治療方案目前受到臨床醫師的廣泛認可，但對于采用哪一種手術方案，臨床尚未達成共識。甲狀腺腫物切除術、甲狀腺腺葉切除術是常用的手術方案。相關研究發現，甲狀腺腺葉切除術優勢明顯，患者恢復周期短，并發癥發生率低[1-4]。本文重點對比了以上兩種手術方案的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014 年9 月—2019 年8 月應用甲狀腺腫物切除術治療的45 例甲狀腺結節患者設為對照組，選取同期采用甲狀腺腺葉切除術治療的66 例患者設為觀察組。病例納入標準：（1）符合疾病的診斷標準，并經影像學檢查確診；（2）自愿接受手術治療。排除標準：（1）合并其他嚴重心、肝、腎等臟器病變者；（2）妊娠期婦女、惡性腫瘤患者等。對照組中男性17例、女性28例，年齡范圍31～67歲，平均年齡（44.6±2.3）歲；觀察組中男性24 例、女性42 例，年齡范圍32 ～68 歲、平均年齡（44.8±2.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用的手術方案為甲狀腺腫物切除術，具體手術步驟如下：患者體位宜選擇為仰臥位，患者肩部適當墊高，麻醉完成后，患者的頭部應處于后仰狀態，并使用頭圈或沙袋將其固定牢靠，在胸骨上切跡上方2 橫指的位置，沿皮紋做一手術切口，手術切口呈弧形，達胸鎖乳突肌外緣，將皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，游離皮瓣，對頸白線進行分離，充分暴露甲狀腺組織，確定結節的方位后做腫物切除處理，最后置引流管、關閉手術切口。觀察組采用的手術方案為甲狀腺腺葉切除術，具體手術步驟如下：選取與對照組患者相同的體位，麻醉完成后，適當對肩部進行墊高，患者頭部處于后仰狀態，并加以固定，于胸骨柄切跡上2 橫指的位置做手術切口，切口呈弧形，充分暴露甲狀腺，對甲狀腺上、下動靜脈及中靜脈進行分離、結扎，手術操作中應特別注意保護患者的喉返神經，以免對其造成損傷，患者術后出現并發癥。鈍性分離甲狀腺峽部，暴露甲狀腺背側，切除甲狀腺腺葉，對手術部位進行徹底沖洗，常規放置引流管、關閉手術切口。

1.3 觀察指標

（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）住院時間；（4）術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標對比

兩組手術時間、中出血量、住院時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 66 105.7±12.3 85.6±15.5 6.5±2.1對照組 45 136.9±15.4 121.8±20.3 8.9±2.2 t- 10.125 11.564 7.752 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

兩組并發癥發生情況對比結果顯示，觀察組術后出血、聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣抽搐的發生率均低于對照組，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3.討論

甲狀腺結節是外科常見病種，由于其所處位置特殊，距離迷走神經、食管、氣管等部位較近，可能影響患者的吞咽功能和呼吸功能，對患者生活質量造成不同程度的影響，且有惡變可能，因此必須及時且科學的進行治療[5-8]。手術治療方案是治療甲狀腺結節的常用方法，但如手術方案選擇不恰當，術中可能損傷患者的喉返神經，增加術后并發癥發生率。因此選擇一種合適的手術方案可以最大限度改善患者預后。甲狀腺腫物切除術是以往常采用的手術方案，對于病變組織的清除有較好臨床效果，但術后并發癥發生率較高[9-10]。近年來，甲狀腺腺葉切除術被逐漸作為甲狀腺結節的手術方案應用于臨床，這種手術方案具有較高的安全性，由于頸闊肌、頸白線、氣管之間沒有血管走行，甲狀腺暴露視野廣闊，有利于病變組織的徹底清除。同時這種手術方案減少了不必要的組織游離，最大限度了避免了手術對患者機體的損傷，可降低并發癥發生率，縮短患者的術后恢復時間。另外，這種手術方案只需遵循切斷真假包膜、血管分支原則進行手術操作，手術操作的難度大大降低，避免了一些非必要的手術操作對患者喉返神經及甲狀旁腺的損傷，并發癥發生率降低，手術時間縮短。本研究中，各項手術指標、并發癥發生率觀察組均優于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。以上結果充分驗證了甲狀腺腺葉切除術的理想手術效果，具有手術時間短、術中出血量少、術后患者恢復時間短、并發癥發生率低等優勢。

綜上所述，對于甲狀腺結節手術方案的選擇，甲狀腺腫物切除術和甲狀腺腺葉切除術相比而言，后一種手術方案效果更好。