硝普鈉聯合替羅非班治療STEMI 患者PCI 術后無復流癥狀的效果觀察

段洋 陸遠 胡曉芹 馮輝 張敏 張鳳云（通訊作者）

（徐州醫科大學附屬醫院心內科 江蘇 徐州 221000）

急性心肌梗死起病急，進展迅速，嚴重危害患者的生命安全。目前對于急性S T 段抬高心肌梗死（S T E M I）的最佳治療方法是在短時間內進行經皮冠狀動脈介入術（PCI），以恢復心肌血流灌注[1]。但是有5% ～30% 急性STEMI 患者即使接受了急診P C I 治療，充分疏通梗死相關動脈，仍然會發生慢血流或無復流現象。無復流是P C I 術后相對常見且嚴重的并發癥，其會導致心肌微循環灌注不良，心肌持續缺血，削弱P C I 手術獲益，影響患者的預后[2]。本文旨在探討不同用藥方案改善S T E M I 患者P C I 術后無復流癥狀的效果與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2019 年3 月于我院就診急性STEMI急診PCI 冠狀動脈無復流患者86 例，其中男57 例，女29例，平均年齡（61.22±7.15）歲。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各43 例。對照組中男30 例，女13 例，年齡（61.08±6.68）歲；觀察組男27 例，女16 例，年齡（60.54±6.27）歲。納入標準：（1）入院診斷為急性STEMI 患者；（2）心電圖2 個或2 個以上相鄰導聯ST 段抬高者；（3）溝通順暢，無嚴重精神疾病者。排除標準：不符合納入與排除標準任何一條者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數 性別 年齡（歲） 體質量指數（kg/m2,） 病程（h）男 女觀察組 43 27 16 60.54±6.27 65.37±5.16 6.21±0.29對照組 43 30 13 61.26±7.13 63.88±6.05 6.14±0.33 t[χ2] - [0.468] 0.497 1.229 1.045 P - 0.493 0.310 0.111 0.150

1.2 方法

兩組患者PCI 術前均行常規抗血小板治療，即口服600mg 氯吡格雷、300mg 阿司匹林。橈動脈穿刺后鞘管注入肝素3000U，進行常規冠狀動脈造影，術中肝素劑量為100U/kg。手術出現無復流現象后，對照組立即冠狀動脈內推注硝酸甘油200μg；觀察組立即冠狀動脈內推注硝普鈉400μg 聯合替羅非班100μg。推注5min 后兩組均復查冠狀動脈造影，觀察病灶血管血流變化[3]。兩組患者術后均給予0.15μg·kg-1·min-1替羅非班靜脈泵入維持治療36h。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組用藥后TIMI 血流分級情況；②左心功能相關指標：左心室射血分數（LVEF），左心室舒張內經（LVEDD），左心室峰射血率（EDV/s）；③PCI 術后30d 隨訪主要心血管不良事件（MACE）發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后血流情況比較

兩組患者TIMI 0 ～I 級無顯著差異，觀察組患者TIMI Ⅱ級的比例低于對照組，而TIMI Ⅲ級的比例均高于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后靶血管血流分級比較 [n(%)]

2.2 兩組患者相關心功能指標比較

觀察組的左心室峰射血分數、左心室峰射血率均高于對照組，左心室舒張內徑顯著低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者相關心功能指標比較（±s）

表3 兩組患者相關心功能指標比較（±s）

組別 例數 LVEF（%） LVEDD（mm） EDV/s觀察組 43 55.83±4.14 46.38±4.22 3.67±0.81對照組 43 49.35±3.62 50.16±3.79 2.49±0.58 t-7.480 4.370 7.767 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后主要MACE 發生情況比較

PCI 術后30d，兩組患者心絞痛、心肌梗死以及左心衰竭的發生率經比較無統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后MACE的總發生率9.3%顯著低于對照組的30.23%，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的心臟不良事件發生率比較 [n(%)]

3.討論

無復流作為STEMI 患者PCI 術后的嚴重并發癥，增加了急性STEMI 患者的死亡風險，嚴重威脅其心功能及預后。目前對于無復流的發生機制以及其相關的臨床危險因素尚未完全闡明，多數學者認為其可能與血管收縮、微血管功能障礙、缺血性損傷、白細胞聚集等有關，由于血管收縮為最具可逆性的因素，因而目前臨床上多以血管擴張劑治療為主[4-5]。

硝酸甘油是通過血管壁某種細胞內代謝產生NO來擴張血管。NO 由血管內皮分泌，在小阻力血管中能夠有效舒張血管，同時還能夠抗血小板聚集、抗炎等[6]。硝普鈉是治療急性左心衰竭及高血壓急癥常用藥，能強有效的擴張動脈和靜脈，是NO 的直接供體，不需要細胞內的代謝導出，從而可以直接舒張血管，增加血管的的血流量[7]。替羅非班有內皮細胞保護作用，能夠競爭性抑制血小板聚集，阻止纖維蛋白原與其結合，此外還能夠溶解已形成血栓，促進血流再灌注，改善梗死相關的血管復流。有研究顯示急性STEMI 患者急癥PCI 術后硝普鈉與替羅非班聯合使用，可以發揮協同作用，降低靶血管無復流發生率，更好的改善心肌功能。

本文中，對照組冠狀動脈內推注硝酸甘油，觀察組冠狀動脈內推注硝普鈉聯合替羅非班，結果顯示，觀察組患者TIMI Ⅱ級的比例低于對照組，而TIMI Ⅲ級的比例均高于對照組（P＜0.05）；說明觀察組能夠有效改善心肌血流灌注情況，心肌灌注更好；觀察組的左心室峰射血分數、左心室峰射血率均高于對照組，左心室舒張內徑顯著低于對照組（P＜0.05），說明觀察組能夠有效增強心臟舒縮功能，使心臟重構和心功能得到顯著改善；觀察組術后MACE 的總發生率9.3%顯著低于對照組30.23%（P＜0.05），說明觀察組能夠有效減少不良事件的發生。

綜上所述，硝普鈉聯合替羅非班治療STEMI 患者PCI 術后無復流效果明顯，能夠改善血流灌注以及心功能，同時減少MACE 的發生，安全性較高，值得臨床應用。