甲潑尼松龍聯合阿奇霉素和利福平治療小兒難治性支原體肺炎的療效分析

高劍峰 王景業 王會戰

（惠陽三和醫院兒科 廣東 惠州 516200）

小兒難治性支原體肺炎是臨床上較為常見的一種感染性疾病，主要是由于肺炎支原體感染引起的小兒肺炎以及支氣管炎性病變[1]?；純涸诎l病以后，會出現咳嗽、厭食、發熱等癥狀，加上小兒人群的免疫系統沒有發育完全，抵抗力較低，病情變化快，并且預后差，對患兒的生長發育有嚴重的影響[2]。對小兒難治性支原體肺炎主要采用藥物進行治療，常規抗生素治療具有一定的療效，但是治療時間長，患兒的相關癥狀需要較長時間才能夠緩解，并且容易復發或者加重[3]。因此，需要采用有效的藥物進行聯合治療，幫助加快臨床癥狀的改善[4]。本文探討對小兒難治性支原體肺炎，用甲潑尼松龍聯合阿奇霉素和利福平治療的應用價值，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年8 月我院收治的難治性支原體肺炎患兒60 例，隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組男性12 例，女性18 例；年齡3 歲～11 歲，平均年齡（5.29±2.82）歲。觀察組男性14 例，女性16 例；年齡3 歲～12 歲，平均年齡（5.35±2.78）歲。納入標準：所有患兒均經過胸部X 線（肺部CT 或X 線胸片）、實驗室檢查等，結合臨床表現，符合難治性支原體肺炎診斷標準，確診為難治性支原體肺炎；經過院倫理委員會審核通過；患兒家屬簽字自愿。排除標準：患兒有先天性心臟病或者免疫性疾?。换純河薪Y核?。换純航? 個月采用糖皮質激素進行治療；患兒對本藥物過敏。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：常規治療輔助支持對癥，維持酸堿平衡以及氧療等。靜脈滴注注射用阿奇霉素，7 ～10mg/（kg·d），滴注3d 后停藥4d，口服阿奇霉素（片/干混懸劑），10mg/kg，用藥3d 后停藥4d，1 周期為7d，連續治療3 個周期。靜脈滴注丙種球蛋白，1.5g/kg，每天1 次。

觀察組：在對照組基礎上，靜脈滴注甲潑尼松龍，2mg/kg，等到體溫下降到正常以后口服甲潑尼松龍片，1mg/kg，連續治療5d。靜脈滴注利福平10mg/kg，1 次/12h，持續用4 次。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[5]：患兒咳嗽、肺部啰音等癥狀消失，體溫恢復正常，CT 或者X 線胸片檢查顯示陰影消失為顯效；患兒咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯改善，體溫基本恢復正常，CT 或者X 線胸片檢查顯示陰影有所吸收為有效；患兒咳嗽、體溫、肺部啰音等癥狀沒有改善或者加重，CT 或者X 線胸片檢查顯示陰影沒有改善為無效。

（2）相關指標：記錄兩組患兒的咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間以及住院時間。

（3）不良反應：主要包括惡心、面部潮紅、嘔吐以及皮疹，計算發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較分析兩組患兒治療效果

治療總有效率觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較分析兩組患兒治療效果[n(%)]

2.2 比較分析兩組患兒相關指標差異

咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間以及住院時間，觀察組短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析兩組患兒相關指標差異（±s，d）

表2 比較分析兩組患兒相關指標差異（±s，d）

組別 例數 咳嗽消失時間 退熱時間 肺部啰音消失時間 住院時間觀察組 30 5.44±1.56 7.51±1.56 8.21±2.67 9.47±2.45對照組 30 8.13±2.01 11.26±2.54 10.58±3.20 12.35±2.42 t - 5.791 6.891 3.115 4.581 P - 0.000 0.000 0.003 0.000

2.3 比較分析兩組患兒不良反應發生率

不良反應發生率，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）見表3。

表3 比較分析兩組患兒不良反應發生率[n(%)]

3.討論

小兒難治性支原體肺炎的發病機制比較復雜，和病原體感染以及炎性細胞因子存在關系[6]。該疾病對患兒的換氣功能以及肺通氣功能會產生顯著的影響，導致患兒出現呼吸困難、胸悶等癥狀，并且容易產生多種并發癥，如果沒有進行及時合理的治療，容易對患兒的肝臟、中樞神經系統以及造血系統造成嚴重的損傷[7]。采用常規抗生素治療的時間至少為一周，但是臨床癥狀以及影像學沒有明顯改善，甚至有所加重。如何采用有效的藥物對患兒進行治療，是臨床上研究的重點。

本文主要探討對小兒難治性支原體肺炎，為了提高治療效果，采用甲潑尼松龍聯合阿奇霉素和利福平治療的應用價值。分析顯示，在治療總有效率上，相比于對照組，觀察組更高；在咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間以及住院時間上，相比于對照組，觀察組更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明采用甲潑尼松龍聯合阿奇霉素和利福平治療可以幫助提高治療效果，加快臨床癥狀的改善，并且不會顯著增加不良反應。阿奇霉素是一種臨床上使用較多的大環內酯類抗生素，能夠和細菌細胞核中的亞基進行結合，對轉肽過程進行抑制，發揮抗菌作用，其效果比較明顯，可以快速起效[8]。但是單獨采用阿奇霉素對小兒難治性支原體肺炎的治療作用不明顯。甲潑尼松龍是一種中效糖皮質激素，其抗感染作用比較強，穩定肥大細胞膜，降低血管通透性，減少體內細胞浸潤，抑制氣管內免疫細胞，降低炎性細胞因子產生的炎性反應，另外，該藥物還有抗過敏、免疫抑制以及消炎的作用。利福平是一種合成類抗生素，能夠抑制細菌內核糖核酸聚合酶的活性，對核糖核酸的合成和蛋白質代謝產生影響，對細菌繁殖和生長進行抑制。甲潑尼松龍聯合阿奇霉素和利福平治療可以發揮協同作用，降低機體的免疫炎性反應，抑制肺泡和氣管水腫，降低充血，減少分泌物的產生，改善臨床癥狀，并且不會增加不良反應。

綜上所述，對小兒難治性支原體肺炎，為了提高治療效果，采用甲潑尼松龍聯合阿奇霉素和利福平治療的應用價值高，可以幫助加快臨床癥狀的改善，縮短住院時間，并且不會顯著增加不良反應，值得應用。