老年重癥心力衰竭患者綜合性治療效果觀察

韓晶 王琦 楊添博 趙南

（武警吉林總隊醫院內二科 吉林 長春 130052）

隨著人們生活質量水平的提高，飲食習慣發生了改變，加上社會也逐步邁入到老齡化階段，使得各類心腦血管疾病的發病幾率逐漸增加，成為致死幾率最高的疾病。心腦血管疾病當中的心力衰竭，主要是因為受到多種因素的影響，患者心肌結構發生了變化，功能發生了衰退。根據相關研究資料顯示，我國心力衰竭患者大部分為老年人。當患者出現心室重塑之后，就會加重患者的心肌損傷，進而導致心肌功能發生了惡化，激活了神經內分泌細胞當中的因子等，形成惡性循環。尤其是重癥心力衰竭疾病，屬于臨床當中的急癥，會在短時間內加重患者病情。由于老年患者年齡較大，身體各項機能較弱，而且患者本身具有或多或少的基礎病，如：血管脆化、冠狀動脈硬化等，這些疾病都會對心力衰竭產生影響，加重病情。根據其他醫院研究顯示，老年重癥心力衰竭患者在2 年的時間內，病死率能夠高達30%，患病后果較為嚴重。而臨床較常采用的治療方法，就是根據每個人的病情，采取綜合性治療措施，具有較為理想的治療效果[1-3]。針對此，本文選取2018 年1 月—2019 年12 月本院收取的86 例患者為研究對象，探討分析老年重癥心力衰竭患者采用綜合性措施的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月入本院接受治療的老年重癥心力衰竭患者86 例，所有患者均采用綜合治療方法，對比分析患者治療前后心功能改善情況以及預后情況。納入標準：所有患者均入我院接受治療，經診斷為重癥心力衰竭；患者臨床資料保存完整。排除標準：患者未在本院接受全程治療；伴隨有心肌梗死、腦卒中等嚴重心腦血管疾病患者；臨床資料不齊。所有患者當中男性46 例，女性40 例，年齡64 ～90 歲，平均為（75.29±3.92）歲。

1.2 方法

如果患者在接受治療期間出現了急性心源性肺水腫，那么就可以使用硝普鈉，取50mg 融入5% 500ml 當中，然后根據患者病情，逐漸減少藥物用量，也可以同步應用正性肌力藥西地蘭0.2mg 靜脈注射，從而增強心臟泵血功能、有效減慢心室率，并且改善患者癥狀，重視患者血清洋地黃濃度監測，給予所有患者適當的利尿劑、ACEI 抑制劑，如果患者仍不能夠緩解心衰、低血壓等情況，那么就可以給予患者多巴胺藥物進行治療，如果治療效果并不理想，患者夜間就不能夠保持平臥姿勢。如果血壓平穩，那么就可以采用利鈉肽藥物。

如果患者有心源性休克，那么就需要給予患者人工輔助通氣、透析療法、主動脈內球囊反搏等輔助治療方法。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者NYHA 心功能分級改善情況、治療有效率以及心功能水平。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者NYHA 心功能分級改善情況

觀察組患者在接受一個療程治療之后，86 例患者NYHA 心功能分級情況有明顯的改善，同治療前分級情況進行對比，差異顯著均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前NYHA 心功能分級改善情況[n(%)]

2.2 在接受治療后，顯效35例（40.70%），有效36例（41.86%），無效15 例（17.44），總有效率為82.56%。

2.3 治療前后心功能水平對比

老年患者在接受治療之后，患者的BNP、LVESD、LVEDD 水平明顯改善，同治療前進行對比，水平有所降低，LVEF水平明顯增高，對比治療前后差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后心功能水平對比（±s）

表2 治療前后心功能水平對比（±s）

時間 BNP（pg/ml） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 1252.1±214.2 50.1±2.3 62.1±3.5 37.5±3.4治療后 425.4±43.9 36.2±2.1 52.9±4.6 46.2±3.8 t 25.183 26.492 23.726 24.947 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在臨床當中，心力衰竭屬于心血管疾病當中極具挑戰的疾病，主要是由不同病因的心臟疾病所引發晚期臨床綜合征，患者靜脈系統淤血以及動脈系統血液灌注不足等情況，都會引發患者循環出現衰竭。根據流行學資料顯示，大約有30%的心力衰竭患者在診斷6 個月之內死亡，而大部分心力衰竭患者都是在病情嚴重期間就診治療。而根據病情發作的急緩，可以將其分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭，急性心力衰竭主要是發病急，在早期主要表現為左心功能降低，病情發展速度較快，后期還會出現肺水腫、低血壓、心源性休克等癥狀[4-6]。

隨著年齡的增加，心力衰竭發病幾率也會隨之增加，老年患者常常會出現心律失常的情況，主要是由于高血壓、二尖瓣狹窄等因素引發的，所以就會出現心力衰竭，而引發心力衰竭出現的機制主要是心機重構。在心機重構直至心衰過程當中，內源性神經內分泌激活在其中起到較為重要的作用。部分老年患者還伴隨有退行性病變的情況，當患者出現重癥心力衰竭情況時，就會加重周圍血管的收縮狀態，進而增加心肌耗氧。而由于體、肺循環淤血，進而加重心力衰竭癥狀，主要是由于周圍組織血液灌注不足、心臟停搏等因素所引發的。針對此，患者在接受治療期間，就需要盡快減輕癥狀，緩解患者病情。

本文結果顯示，患者在接受治療一個療程之后，86 例患者NYHA 心功能分級情況有明顯的改善，同治療前分級情況進行對比，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）；在接受治療后，顯效35 例（40.70%），有效36 例（41.86%），無效15例（17.44），總有效率為82.56%；老年患者在接受治療之后，患者的BNP、LVESD、LVEDD 水平明顯改善，同治療前進行對比，水平有所降低，LVEF 水平明顯增高，對比治療前后差異，有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在臨床治療重癥心力衰竭患者時，可采取綜合治療措施，能夠有效改善患者臨床癥狀，改善預后生活質量。

綜上，老年重癥心力衰竭患者病情嚴重且特殊，采用綜合性治療措施，便于疾病救治，能夠快速改善患者心衰。