呼吸功能鍛煉聯合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

吳志達 郭葉輝 張倩

（南方醫科大學順德醫院 廣東 佛山 528300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是臨床呼吸內科的常見病，導致此疾病發生的原因有很多種[1]，如：生活環境、粉塵、吸煙和感染等均[1]。此病的主要表現為喘息、咳痰、呼吸困難以及胸悶等[2]，嚴重時可產生呼吸衰竭、肺心病等并發癥，影響到患者的生存質量。有研究調查發現，我國2 萬個40 歲以上的成年人群中患COPD 的概率為8.2%，據資料統計，2012 年COPD 的致死率已達到各類死亡人數的6%[3]，此病已為嚴重威脅人類健康的重要疾病之一。目前臨床上一涌現多種治療此病的藥物且取得效果。有研究表明，呼吸功能鍛煉對腫瘤慢性阻塞性肺疾病有較好效果。對此，本研究以92 例COPD 患者為例，呼吸功能鍛煉聯合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病，主要探討此方法的療效，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月就診于我院的92例COPD患者。納入標準：符合臨床慢性阻塞性肺疾病診斷標準且確診；患者均無嚴重的其他臟器疾病；未患有心腦血管疾病、精神病、腫瘤等。排出標準：其他肺部炎癥行疾病（如肺炎、肺癌等）；6 周內有服用其他抗菌藥物，參加過其他臨床實驗者。根據入院順序編號并利用采用隨機數字表將患者分為對照組和觀察組各46 例。其中對照組男25 例，女21 例，年齡37 ～74 歲，平均年齡（74.6±5.4）歲，病程1.2 ～8.9 年，平均病程（5.3±.5）年。觀察組男26 例，女20 例，平均年齡（72.2±5.1）歲，病程1.3 ～9.0 年，平均病程（5.4±1.4）年。兩組患者的臨床表現包括發熱、咳嗽、咽痛、咳痰、肺啰音等。在一般資料方面，兩組數據無統計學意義（P＞0.05），具有可對比。

1.2 方法

對于所有患者均給予慢性阻塞性肺疾病的基礎對癥治療，包含祛痰、平喘、供給患者持續低流量氧氣等。

對照組患者在此基礎上予以左氧氟沙星針（0.2g/支）注射：將0.4g 左氧氟沙星針注入250ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日1 次。

觀察組患者在上述所有步驟的基礎上加入呼吸功能鍛煉療法，具體措施如下：本療法主要涵蓋縮唇呼吸、腹部呼吸和全身性呼吸三部分。腹部呼吸：主要通過腹肌和膈肌收縮進行的一種呼吸方式，病患可根據身體狀況自行選擇合適的體位，一般可呈坐位、臥位和立位，身體虛弱患者可選擇前二者。進行腹部鍛煉時患者雙手輕放在胸腹前，注意呼氣時維持胸部盡量不動，選擇輕壓腹部方式增大腹內壓，上抬胸肌，緩緩呼氣，此動作可根據自身情況逐漸延長時間。縮唇呼吸：將嘴部閉緊，用鼻腔吸氣，然后縮唇，同時收緊腹部，慢慢呼氣。縮唇程度控制適宜，同時配合腹部共同呼吸。全身性呼吸：有動力呼吸、長呼吸、抱胸呼吸、壓腹呼吸、行走呼吸。每次可全部各做1 ～2 遍，循序漸進。

1.3 觀察指標

1.3.1肺功能指標 觀察并記錄兩組患者最大肺活量（FVC）、用力呼氣量（FEV1）和呼氣高峰流速（PEF）

1.3.2 治療效果 依據有關文獻擬定評判標準。將治療效果分為3 種，分別是：顯效：患者體征、臨床癥狀、白細胞水平均恢復正常，痰菌培養結果轉陰；有效：患者體征、臨床癥狀得到好轉、白細胞水平均恢復正常，但痰菌培養結果為陽；無效：治療前后患者各癥狀體征及相關指標無好轉甚至加重。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者肺功能相關指標比較

比較治療后兩組肺功能指標可知，觀察組患者各指標均明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標對比（±s）

組別 n FVC/L FEV1（L/s） PEF/%觀察組 46 68.52±9.75 1.90±0.43 4.34±0.59對照組 46 49.52±7.21 1.19±0.31 4.09±0.26 t-10.627 9.084 2.630 P-0.000 0.000 0.005

2.2 兩組患者治療后效果比較

觀察組患者的療效明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后效果比較（例）

3.討論

慢性阻塞性肺疾病作為目前常見的一種慢性呼吸系統疾病，其發病率在近年來逐漸升高，有研究發現，此病在全球死亡原因中排行第四，革蘭陰性桿菌在此病中較為多見[4]，而細菌感染則為此病急性發作的主要原因，在此過程中會產生抗原變異，這中間有1/3 的新菌株不斷寄殖細菌，造成局部免疫的敏感性降低，此外，還有病毒感染。由此我們知道，在慢性阻塞性肺疾病早期進行治療，對急性發作期和感染形式采取積極控制措施，同時對心肺功能進行加強治療，為當前較有效的治療慢性阻塞性肺疾病的手段。由于患有本病的患者其病原體檢測的時間有數天不等，因此大多患者會根據經驗選擇光譜抗生素治療，等確定緣由后在做調整。

左氧佛沙星是第三代佛喹諾酮類抗菌藥，它作為氧佛沙星的左旋體，其效用是氧佛沙星的2 倍[5]，且研究發現此藥的不良反應相對較少。阻礙RNA 和蛋白質的合成以及抑制DNA 旋轉酶的活性為左氧佛沙星的抗菌機理，此機制能有效抵抗呼吸的致病菌，尤其針對革蘭氏菌。此外，左氧佛沙星具有光譜抗菌、抗菌效用高的的特征，其能顯著抗多數腸桿菌細菌[6]，包括傷寒沙門菌屬、變形桿菌、志賀菌屬、肺炎克雷伯桿菌、及一部分大腸桿菌，針對部分流感桿菌，諸如葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、淋球菌和衣原體等同樣有較好的效用。雖然目前已有多種治療慢性阻塞性肺疾病的藥物出現，但對于不恰當的服用情況以及個體的差異，治療使用后依舊會產生某些不良作用，且由于某些藥物的價格較高，在一定程度上限制了患者的使用。而呼吸功能訓練為治療慢性阻塞性肺疾病的一種既有效又經濟的治療措施。21 世紀初，全球慢性阻塞性肺疾病防治協會首次倡議將呼吸功能鍛煉列為中重度COPD 患者的治療主要手段之一。此法是建立正常的通氣模式，主要原理是借助腹部呼吸補償COPD 胸式吸氣的不足。COPD 患者的臨床表現主要有活動后氣促、呼吸困難。患者的氣道有堵塞，其肺過度膨脹、胸廓的順應性降低，導致膈肌受壓力活動度減少，收縮力有所下降，患者在呼氣時氣道閉塞且下限，氣體無法從肺泡內順利排出，這一系列反應不僅對患者社會活動及日常生活影響嚴重，主要會造成其生存質量顯著性降低。而呼吸功能鍛煉中的腹式-縮唇呼吸可通過對肺潮氣容積地改善，降低患者的無效死腔。此法不僅可延長氣道中氣體呼出的時間，而且能夠加大氣管內的壓力，以防小氣道閉合地過早。此外，對于膈肌和腹肌有規律收縮也有良好的改善效果，包括強化膈肌、腹肌的收縮力，擴大膈肌的活動程度，進而促使肺內氣體盡可能地排出，優化肺通氣能力，減少活動后氣促癥狀，使呼吸頻率降低，緩和呼吸困難。在進行此鍛煉方法后，患者日常穿衣、洗澡、排便、散步、上下樓梯、與親友往來等社會往來和生活能力均顯著提高。而長時間的進行全身耐力鍛煉和呼吸操，能夠加強患者體質，降低COPD 的住院次數和急性發作次數，預防患者肺功能的持續惡化。

綜上，通過對慢性阻塞性肺疾病患者采取呼吸功能鍛煉聯合抗生素的方法治療發現，觀察組患者的各項肺功能指標及總有效率均明顯優于對照組。