乳腺癌根治術后行保留乳頭乳暈的乳房再造術治療早期乳腺癌的臨床效果觀察

楊凈渝

（云南省第一人民醫院 云南 昆明 650032）

乳腺癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，據相關數據統計，全世界每年新發乳腺癌病例接近120 萬人，每年約50 萬左右的女性因乳腺癌死亡，我國乳腺癌每年新發病例達27 萬左右，乳腺癌現已成為當代社會的重大公共衛生問題之一，對患者身心健康及生活質量造成了嚴重不良影響，因此，對其采取早期及時有效的治療十分重要[1]。手術是目前臨床上治療早期乳腺癌的常用手段之一，改良根治術是常用的一種手術方式，改良根治術雖可有效切除腫瘤組織，阻止癌細胞進一步擴散轉移，改善患者預后，提高其生存率，但根治術需切除患者乳房組織，多數患者難以接受術后乳房缺陷，甚至選擇放棄治療，導致病情惡化，最終死亡。因此，選擇一種既能根治腫瘤，又可保持患者乳房美觀的治療方式十分重要[2]。本院對行根治術治療的早期乳腺癌實施了術后保留乳頭乳暈的乳房再造術，取得了較為滿意效果，現將乳腺癌根治術后行保留乳頭乳暈的乳房再造術治療早期乳腺癌的臨床效果探討分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年12 月期間我院乳腺甲狀腺外科收治的50 例早期乳腺癌患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為對照組和研究組。對照組25 例，年齡37 ～69 歲，平均年齡（53.26±9.78）歲；研究組25 例，年齡38 ～69 歲，平均年齡（53.41±9.39）歲。納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015 版）》[3]中乳腺癌診斷標準，經影像學或病理檢查確診；乳腺癌分期為Ⅰ、Ⅱ期；符合手術指征者；對本次研究中所選手術方式知情并同意研究者。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；心肝腎等重要臟器功能障礙者；和并精神障礙性疾病者。兩組的一般資料采用統計學分析后得出無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

對照組采用乳腺癌根治術治療，患者取平臥位，麻醉滿意后，常規消毒鋪巾，行乳房包塊活檢，經術中快速冰凍病理證實為乳腺癌后行乳腺癌根治術，根據患者具體情況選擇手術切口，切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，切除乳腺組織，清掃腋窩淋巴結，沖洗手術切口，放置引流管，縫合皮膚。研究組于乳腺癌根治術后行保留乳頭乳暈的乳房再造術，保留乳頭乳暈的手術：根據患者具體情況判斷是否保留，腫瘤組織距離乳頭乳暈2cm 以內進行切除，保留大部分皮膚，腫瘤組織距離乳頭乳暈超過2cm，乳頭無溢液，對乳腺組織行快速冰凍病理后顯示無腫瘤侵襲方可保留，根據切口將乳腺組織從胸肌筋膜層切除，并清掃腋窩淋巴結，根據前哨淋巴結檢測結果，清掃呈陽性表現得淋巴結，注意胸背血管蒂情況，若為陰性則不予以清掃；乳房再造術：協助患者取健側臥位，根據患者乳房皮膚缺損情況切取適宜皮瓣，皮膚缺損若較小，可取背闊肌肌瓣、皮下脂肪，切取肌皮瓣切除時需注意是否扭曲和胸背血管無張力狀態，乳房切除時若出現下皺襞剝離，應重建下皺襞，需保證雙側乳房下皺襞對稱，同時需保證乳頭至乳房下皺襞距離相同，根據患者術前意義和環切具體情況選擇適宜乳房再造方案，針對乳房體積適中、背部組織量較多、存在生育要求的患者可選擇LDM 再造方式，針對對側乳房體積較大、不愿植入假體者選擇TRAM 再造方案，切除乳房腺體后，將其放置于生理鹽水中檢測溢出量，并對比另一側乳房大小，選擇同等體積假體，再造假體乳房均為硅膠假體。兩組術后均予以補液、鎮痛和抗對癥等對癥治療。

1.3 觀察指標

所有患者均隨訪半年，觀察兩組治療后心理狀態和生活質量，并對數據進行統計分析。心理狀態通過SAS 焦慮自評量表、SDS 抑郁自評量表進行評估，得分越低，代表心理狀態越好。生活質量采用生活質量量表（SF-36）評價，該量表主要包括生理機能、生理職能、精神狀態、情感職能和社會功能5 個維度，每項維度總分100 分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組SAS 焦慮評分、SDS 抑郁評分對比

研究組SAS 焦慮評分、SDS 抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分對比（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS 評分對比（±s，分）

組別 例數 SAS 焦慮評分 SDS 抑郁評分研究組 25 45.14±3.89 46.29±3.43對照組 25 51.56±5.18 54.63±2.29 t-4.955 10.111 P-0.001 0.001

表2 兩組生活質量評分對比（±s,分）

表2 兩組生活質量評分對比（±s,分）

組別 例數 生理機能 生理職能 精神狀態 情感職能 社會功能研究組 25 67.78±3.69 68.17±3.87 68.52±2.97 71.12±4.31 69.12±4.78對照組 25 62.14±4.23 59.23±3.96 61.23±3.45 58.23±5.17 57.47±3.28 t-5.024 8.073 8.007 9.575 10.048 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組生活質量評分對比

研究組各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。詳細結果見表2。

3.討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，指發生在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，該病發病機制尚不完全明確，目前臨床上普遍認為乳腺癌的發病與激素、乳腺腺體致密性、遺傳、反射線、情緒、生殖和營養等因素有關[4]。該病具有較高的發病率和病死率，據數據統計，乳腺癌發病率占各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮癌，現已成為威脅女性身體健康和生活質量主要疾病之一，因此，對其采取早期積極有效的治療十分重要[5]。

手術是目前臨床上治療早期乳腺癌的常用手段之一，其中以乳腺癌根治術最常使用，可直接切除腫瘤組織和乳房，阻止其轉移復發，進而延長患者生存率，提高其生活質量。乳腺癌根治術雖具有顯著的臨床療效，但需切除患者乳房組織，由于乳房對女性具有特殊意義，導致多數患者無法接受乳房被切除事實。部分患者拒絕接受乳腺癌根治術，導致病情惡化，多數患者行乳腺癌根治術治療后易出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其身心健康，并可增加抑郁風險。因此，在徹底切除腫瘤組織的同時，對患者實施保留乳頭乳暈的乳房再造術十分重要。保留乳頭乳暈的乳房再造術可在保留皮膚乳頭乳暈基礎上行乳房再造術，不僅可有效切除腫瘤組織，還可減少乳房皮膚損傷范圍，增加其再造乳房對稱性和美觀度，同時該手術方法具有對患者創傷較小、安全性高、術后恢復快等優點，且再造乳房美觀度較高，恢復后基本無額外疤痕，進而有效改善了患者治療后的心理狀態，并提高了其生活質量[6]。

本結果選取了2017 年1 月—2019 年12 月期間我院乳腺甲狀腺外科收治的50 例早期乳腺癌患者為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，按照治療方法的不同進行分組，探討分析乳腺癌根治術后行保留乳頭乳暈的乳房再造術治療早期乳腺癌的臨床效果，結果顯示，研究組SAS 焦慮評分、SDS 抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），且研究組各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。由此說明，乳腺癌根治術后行保留乳頭乳暈的乳房再造術對早期乳腺癌患者是切實有效的。

綜上所述，在早期乳腺癌患者的臨床治療中，采用乳腺癌根治術后行保留乳頭乳暈的乳房再造術治療臨床效果顯著，可有效改善患者心理狀態，并提高其生活質量，值得應用。