不同內瘺修復術治療血透后期自體動靜脈內瘺功能異常的療效分析

朱文景 文燕（通訊作者）

（重慶市第九人民醫院腎內科 重慶 400700）

功能正常的動靜脈內瘺是血透患者最重要的血管通路，與導管和移植物內瘺相比較，患者自身的內瘺不僅具有應用時間長和感染率低的優點，而且治療費用少?，F階段的治療過程中，部分治療手段對患者的動靜脈內瘺功能有著直接影響，嚴重者還會導致患者的內瘺失去作用[1]。本次探討的主要內容是：在血透后期自體動靜脈內瘺功能異常的治療過程中不同內瘺修復術的療效，具體過程如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年4 月—2020 年4 月腎內科收治的62 例后期動靜脈內瘺功能異?；蛘呤Чδ芑颊?，以手術方式分為兩組，各31 例。觀察組男16 例，女15 例，年齡34 ～76 歲，平均年齡為（54.6±3.9）歲；對照組男14 例，女17 例，年齡35 ～79 歲，平均年齡為（55.6±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有對比意義。

納入標準：（1）所有患者對本次研究知情同意且簽署《知情同意書》；（2）均為本院收治的住院患者；（3）所有患者與上次動手術的時間間隔超過3 個月；（4）經過檢查患者沒有中心靜脈和近心靜脈狹窄的現象。排除標準：（1）排除已經進行移植物內瘺手術患者；（2）排除具有其他器官功能障礙患者；（3）排除凝血功能障礙患者；（4）排除精神障礙和語言功能障礙患者[2]。

1.2 方法

觀察組給予患者靜脈內瘺重建手術進行治療，主要的治療要點如下：在原吻合口切口處可觸及條索狀靜脈，順其走行向近心端觸摸至柔軟處，作一橫行切口，長3 ～4cm，解剖分離，鈍性游離橈動脈和頭靜脈，分別遠端結扎橈動脈和頭靜脈，在結扎的動靜脈近心端夾上止血夾，在結扎與止血夾之間橫斷，并盡量保留原有的血管。

對照組給予患者剝離靜脈內膜增生物內瘺修復術進行治療，主要治療要點如下：患者根據手術需求選擇仰臥位或者坐臥位置，使用信號筆將患者的血管進行標注。麻醉后選擇適宜的位置進行切口，然后對靜脈內膜的增生物進行剝離，通暢后將50ml 已配比的肝素鹽水注入靜脈腔并進行沖洗，然后對靜脈內 膜增生物進行仔細剝離，剝離完成后可觀察到靜脈管腔增粗，血管壁光滑[3]。

1.3 觀察指標

Karnofsky 評分標準如下：總分為100 分，分值與患者的生活質量成正比，低于60 分表示很多有效的治療方法在實際的治療過程中無法實施。兩組患者的療效判定標準如下：顯效為患者在血液透析的過程中控血量超過200ml/min；有效為患者在血液透析的過程中控血量為150 ～200ml/min；無效為患者在血液透析過程中的控血量小于150ml/min。治療后對兩組患者內瘺功能恢復情況進行記錄。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 Karnofsky 評分對比

觀察組患者的Karnofsky 評分為（85.41±6.47）分，對照組患者的Karnofsky 評分為（78.64±7.12）分（t=5.029，P=0.000）。

2.2 兩組患者的治療有效率對比

觀察組患者的治療總有效率（90.32%）高于對照組（58.06%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后內瘺功能恢復情況對比

觀察組患者的內瘺功能正常率為（87.10%）高于對照組（58.06%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的內瘺功能恢復情況對比[n(%)]

3.討論

血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要方法，通過血液透析機將體內血液引入體外，在體外進行過濾，再回到體內，透析過程中可以過濾掉體內多余的水分、毒素，通過人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能。血液透析作為終末期腎病患者的主要治療方式，隨著醫學技術的發展和進步，血液透析的通路種類也在隨著治療需求的增加不斷的增多，在血液透析的過程中，良好的通路是血液透析效果的基礎保障，通過對血液透析通路的研究數據分析可知患者自體內的靜脈內瘺是終末期腎病透析的首選通路[4]。血液透析過程中各種并發癥會隨著患者透析時間的增加而增加，動靜脈內瘺功能不僅會隨著血液透析的數量增加出現功能異常，嚴重者還會失去功能，這樣的現象導致了在治療過程中出現動靜脈內瘺功能異常的患者需要通過住院治療來重建內瘺通路，影響患者治療效果的同時重建的費用也增加了患者的經濟負擔。

通過病因分析可知動靜脈內瘺失去功能主要發生在內瘺建立的3 個月之后，失去功能和功能異常的主要原因有患者的動靜脈狹窄、動靜脈血管內有血栓形成等[5]。動靜脈血管狹窄是動靜脈內瘺在使用過程中出現功能異常的主要原因，狹窄的部位一般位于據吻合口的3 ～2cm 處和多次穿刺處。本次研究過程中選擇了62 例患者作為研究對象，采用不同的內瘺修復術來對內瘺功能異常和失去內瘺功能的患者進行修復。通過對本次研究數據分析可知，不同手術方式修復患者術后的Karnofsky 評分有一定的差異（P＜0.05），動靜脈內瘺功能對患者的疾病治療和身體健康甚至生活質量有著直接影響。療效對比的過程中靜脈內瘺重建手術的治療效率優于剝離靜脈內膜增生物內瘺修復術（P＜0.05）。內瘺修復后其通常度對于后期使用和后期血液透析療效有著直接影響，通過數據對比可知合理的手術選擇對于提升內瘺通常度有積極性影響。在劉瑤的研究中采用了計算機檢索國內外指南網站,專業學會/協會網站及電子數據庫并進行篩選,采用AGREE Ⅱ和JBI 關于共識類文章的質量評價工具進行質量評價,對納入指南的推薦意見進行整合的方法[6]。在師貞愛的研究中：自體動靜脈內瘺(AVF)具有建立相對簡單、成本低廉、血流量充足、通暢率高、并發癥低及有益預后等特點,是目前最理想的血液透析通路。但AVF 建立后,因血流動力學改變、反復穿刺及穿刺后壓迫等原因導致內瘺狹窄,從而使AVF 失去功能。有調查顯示AVF 的1 年通暢率僅有60%。

綜上所述，在血透后期自體動靜脈內瘺功能異常的治療過程中靜脈內瘺重建手術的治療效率優于剝離靜脈內膜增生物內瘺修復術，對于提升患者的生活質量和內瘺功能正常有積極性作用，值得在臨床上應用。