早產兒先天性心臟病與產婦孕早期患病的關系探討

劉英戰 張聰（通訊作者）

（1 徐州市賈汪區人民醫院兒科 江蘇 徐州 221011）

（2 徐州醫科大學附屬第三醫院兒科 江蘇 徐州 221003）

先天性心臟病是早產兒較為常見的一種出生缺陷，也是導致早產兒死亡的一個主要原因[1]。先天性心臟病不僅嚴重影響早產兒身體健康，而且也給產婦家庭帶來沉重負擔。超聲心動圖具有可重復性、簡便有效、無創安全等優勢，在胎兒檢查中得到廣泛應用，成為診斷先天性心臟病的重要手段，顯著提高了先天性心臟病早期檢出率[2]。研究顯示[3]，產婦在孕期出現的疾病對胎兒發育有明顯影響，特別是在胎兒心臟發育的孕早期，增加了胎兒心臟畸形的發生風險。本研究采用超聲心動圖篩查早產兒先天性心臟病的發病情況，了解先天性心臟病的類型，并對其與孕早期女性患病的關系進行了探討，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月—2017 年12 月在徐州市賈汪區人民醫院出生的389 例早產兒及產婦作為研究對象，所有早產兒出生5 ～7d 內行心臟彩色多普勒檢查，隨訪3 月、6 月、1 年、2 年。389 例早產兒中，男213 例、女176 例；平均孕周（33.09±2.56）周；平均出生體重（1870±675）g。206 例產婦中，平均年齡（28.76±6.57）歲；受教育程度：初中及以下133 例，高中及以上256 例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用美國GE 公司生產的VIVID E9 型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭為6S 心臟探頭，頻率3 ～7MHz。在安靜狀態下進行超聲心動圖檢查，如果早產兒哭鬧，可給予水合氯醛鎮靜；早產兒取仰臥位，經胸依次掃查，檢查切面為胸骨旁左室長軸、心底短軸、心尖四腔心、心尖五腔心、劍突下雙房心、胸骨上窩長軸及短軸切面等，觀察是否存在室間隔缺損或者房間隔缺損等情況；然后檢查主動脈以及肺動脈的形態，觀察是否存在動脈導管未閉或者肺動脈狹窄等情況；測量早產兒心臟腔室的內徑以及左右室壁厚度等指標。由2 名經驗5 年以上的超聲科醫師對超聲圖像進行分析。

1.2.2 資料收集 詳細收集產婦孕早期的臨床資料，包括有無感冒、泌尿系統感染、甲亢、發熱、糖尿病、貧血、婦科疾病史等，婦科疾病包括宮頸炎、附件炎、陰道炎等。根據早產兒有無先天性心臟病，將產婦分為有先天性心臟病組和無先天性心臟病組，對兩組產婦臨床資料進行對照分析。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic 回歸法進行，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 早產兒先天性心臟病檢出情況

389 例早產兒中，共檢出先天性心臟病早產兒41 例，檢出率為10.54%%。其中41 例先天性心臟病早產兒中，室間隔缺損14 例，占34.15%；動脈導管未閉6 例，占14.63%；房間隔缺損5 例，占12.20%；卵圓孔未必、動脈導管未閉3 例，占7.32%；房室間隔缺損2 例，占4.88%；室間隔缺損、肺動脈高壓2 例，占4.88%；法洛四聯癥2 例，占4.88%；肺動脈狹窄2 例，占4.88%%；7.32%；法洛氏四聯癥2 例，占4.88%；大血管異位2 例，占4.88%；單心室2 例，占4.88%；房缺、室缺、動脈導管未閉1 例，占2.44%。

2.2 早產兒先天性心臟病的單因素分析

先天性心臟病組產婦婦科疾病、糖尿病、感冒發生率顯著高于無先天性心臟病組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦貧血、甲亢、泌尿系統感染發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 早產兒先天性心臟病的多因素分析

將有無先天性心臟病作為因變量，將婦科疾病、糖尿病、感冒作為自變量，賦值后納入多元Logistic 回歸方程模型進行分析，分析結果顯示，孕早期婦科疾病、糖尿病、感冒是早產兒先天性心臟病發病的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3.討論

臨床中，先天性心臟病是導致早產兒死亡的一個主要原因。雖然近年來早產兒救治水平、先天性心臟病手術技術以及圍術期管理水平等均得到顯著提升，越來越多的先天性心臟病早產兒可以存活，但是病死率仍然較高。因此，對于早產兒，先天性心臟病早期診斷以及治療，可以顯著改善早產兒預后，降低其病死率。彩色多普勒超聲可以從冠狀切面、縱切面以及橫切面等多個方面對病灶進行觀察，不僅能夠立體展現病灶的內部結構，而且充分顯示病灶與周圍組織的關系，圖像資料形象直觀，從而使病灶得到更好地體現[4]。

表1 早產兒先天性心臟病的單因素分析[n(%)]

表2 早產兒先天性心臟病的多因素分析

臨床研究顯示，動脈導管未閉、室間隔缺損以及房間隔缺損是先天性心臟病新生兒常見類型。本研究結果顯示，389 例早產兒中，共檢出先天性心臟病早產兒41 例，檢出率為10.54%。在43 例先天性心臟病早產兒中，主要是以室間隔缺損、動脈導管未閉以及房間隔缺損為主，分別占34.15%、14.63%和12.20%，這與臨床相關研究結果相近[5]。在先天性心血管復雜畸形中，法洛四聯癥發病率較高。臨床研究顯示，受到孕婦腹壁層厚度、胎動以及胎位等因素的影響，部分先天性心臟病胎兒無法提前檢出。因而為了及時發現先天性心臟病新生兒，需要加強產前超聲篩查，以便及時發現及早接受規范治療。

孕早期為胎兒心臟胚胎發育的一個主要時期，此時如果孕婦暴露于危險因素之中，極易對胎兒心臟生長發育造成不良影響，增加先天性心臟病發生風險[6]。本研究結果顯示，先天性心臟病組產婦婦科疾病、糖尿病、感冒發生率顯著高于無先天性心臟病組產婦，提示產婦孕早期婦科疾病、糖尿病、感冒是影響早產兒先天性心臟病發病的重要因素。進一步分析發現，產婦孕早期婦科疾病、糖尿病、感冒是早產兒先天性心臟病發病的獨立危險因素。

感冒多為病毒性感染，大多數病毒可以直接通過胎盤進行轉運，從而影響胚胎發育，阻礙器官形成及發育，進而使得先天性心臟病發生[7]。研究顯示[8]，早孕期血糖水平控制效果較差的糖尿病孕婦，其新生兒先天性心臟病發生率顯著高于控制理想的孕婦。目前，孕婦糖尿病對胎兒先天性心臟病影響的相關作用機制尚未完全明確。其原因可能為絲裂原活化蛋白激酶通道激活、端粒酶活性增加、宮內環境改變、胰島素受體結構改變等有關[9]。因此，應加強孕早期保健宣教，育齡期女性要科學合理的備孕，醫院、社區等要加強孕期健康教育，對于有婦科疾病、糖尿病者要積極控制病情，預防感冒的發生，從而降低先天性心臟病的發生幾率。

綜上所述，早產兒先天性心臟病患病率較高，以室間隔、房間隔缺損和動脈導管未閉為主；早產兒先天性心臟病患病與產婦孕早期糖尿病、婦科疾病、感冒有關。