PDCA 循環管理模式在糖尿病患者靜脈留置針輸液管理中的應用效果探討

黃麗芬 張婷翼 蘭一江

（1 惠安縣東嶺鎮中心衛生院急診科 福建 泉州 362141）

（2 惠安縣療養院護理部 福建 泉州 362100）

（3 惠安縣涂寨鎮新亭衛生所 福建 泉州 362133）

靜脈留置針在醫院靜脈用藥中逐漸得到廣泛應用，其具有減少反復穿刺所帶來的痛苦、減低醫護人員工作量等優點，但使用過程中依然存在著靜脈炎、液體外滲、皮下血腫、穿刺部位感染等可能，如發生靜脈炎，再次穿刺時便會增加患者的痛苦，同時延長住院時間，這不僅會造成醫療資源浪費，嚴重的可能危及患者生命。因此，采取有效的管理模式減少上述并發癥的發生就非常重要[1]。PDCA 循環也稱戴明環，指的是在一切管理活動當中，為提高管理的質量和效益所進行的循環過程，包括計劃、實施、檢查、處理4 個階段，目前已經被廣泛地應用于衛生事業管理[2]。基于此，本研究選取我院2019 年1 月—2019 年12 月行靜脈留置針輸液的糖尿病患者84 例為觀察對象，對比PDCA 管理模式與常規管理模式用于靜脈留置針輸液管理的效果，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—12 月行靜脈留置針輸液的糖尿病患者84 例為觀察對象，將患者按照入院時間分為兩組，A 組42 例患者（2019 年1—6 月），B 組42 例患者（2019 年7—12 月）。A 組患者中男性23 例，女性19 例；年齡最小3 個月，最大70 歲，平均年齡（45.9±11.3）歲；穿刺部位：6 例足部，29 例手背部，7 例頭部。B 組患者中男性25 例，女性17 例；年齡最小2 個月，最大70 歲，平均年齡（48.4±12.0）歲；穿刺部位：5 例足部，手背部28 例，9 例頭部。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組患者實施常規護理管理。B 組患者實施PDCA 循環護理，步驟與實施內容如下：（1）計劃（P）。①成立管理小組并對靜脈留置針靜脈炎、穿刺部位感染、漏液、堵管等發生原因進行具體分析，總結原因包括：護理人員無菌觀念薄弱，護理管理工作不到位；②患者自身衛生觀念差，對留置針正確使用缺乏認知等。為此，首先需根據上述原因制訂具體的護理管理計劃，護理人員要加強培訓，嚴格貫徹無菌觀念，熟練并規范進行“導管U 型固定法”“貼膜四步法”“沖管方法”等留置針操作；密切觀察留置針與穿刺部位的情況，做好詳細記錄；再者，對患者及其家屬做好靜脈留置針使用等健康宣教，講解期間所需要注意的內容，預防感染。（2）執行（D）。①健康宣教：在實施靜脈留置針穿刺前、穿刺過程都需要做好患者及家屬的健康宣教，教育內容包括：留置針的使用期限，如何保護和固定枕頭避免針頭脫落或滲漏。②嚴謹的留置針操作：靜脈穿刺時嚴格無菌操作，留置針使用時間做好記錄。③密切觀察異常反應：加強巡視，注意觀察穿刺部位有無發生紅腫熱痛等感染現象。④留置針使用時限：一般為3 ～5 天，若患者體型較胖，穿刺難度增加，則可根據情況適當延長留置時間，并加強巡視和監測。⑤注意事項：囑咐患者與家屬注意保持穿刺處干燥、衛生，不提重物，更衣時避免觸及、經常觀察針眼、輸液時抬高留置側肢體，預防感染。（3）檢查（C）。由護理質控小組對護理人員的無菌操作、導管U 型固定、貼膜、沖管、封管等執行情況進行檢查跟蹤，對穿刺部位加強觀察，一旦出現紅腫等問題及時對癥處理；檢查留置針使用日期，及時對發現的問題處理和改進。（4）處理（A）。對反饋的信息進行總結和分析，將成功經驗作為今后工作的參考依據，并對失敗的內容在下一個循環進行重點改進。

1.3 評價指標

統計比較兩組患者靜脈留置針使用期間兩組靜脈炎、穿刺部位感染（穿刺部位發生紅腫熱痛等感染）、堵管、脫管、漏液的發生率以及平均留置時間。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥發生情況

與A 組相比，B 組的靜脈炎、穿刺部位感染發生率顯著更低，（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者穿刺部位并發癥[n(%)]

2.2 不良事件發生情況

與A 組相比，B 組堵管、脫管、漏液的總發生率顯著更低，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良事件及平均留置時間比較（例）

2.3 平均留置時間

與A 組平均留置時間（3.1±0.7）d 相比，B 組平均留置時間(4.2±1.1)d 顯著更長（t=5.468,P＜0.05）。

3.討論

靜脈留置針具有操作簡便、適用于身體任何部位穿刺、避免反復穿刺造成痛苦的優點，目前在臨床中已經獲得了比較廣泛的應用。盡管靜脈留置針有著上述優點，但使用過程中往往容易發生穿刺點感染、靜脈炎、脫管、漏液等問題，不僅會縮短留置針的使用時長，延長住院時間等，還將給糖尿病患者帶來更大的痛苦[3-4]。分析出現靜脈留置針并發癥和不良事件的原因，發現護理人員、患者方面都有關系[5-6]。因此，需加強對使用靜脈留置針糖尿病患者的臨床護理尤為重要。

PDCA 是一類規范化、標準化的實施全面質量管理工具，通過對以往發生問題、數據的整理分析，明確需要改進的問題并制定和實施管理計劃，彌補以往管理的不足之處并通過循環實現持續性改進。我院將PDCA 循環應用于靜脈留置針患者的管理中，結果顯示，與常規護理管理的A 組相比，接受PDCA 循環管理的B 組的靜脈炎、穿刺部位感染發生率顯著更低，堵管、脫管、漏液的總發生率顯著更低，平均留置時間顯著更長（P＜0.05）。這是因為通過PDCA 循環管理的實施，護理人員能夠遵循無菌操作、規范操作，加強對穿刺部位的監測，可以確保留置針的妥善固定、維護好管道等各個方面，從而減少并發癥和不良事件的發生。患者在該管理模式下對留置針的使用也有更好的認識，依從性更高，輸液治療期間安全性也更高，可大大降低并發癥風險[7]。同時，在標準化的應對方案之下，留置針的固定方法更標準，藥物輸注的順序、速度等也更加規范，管道維護工作也得到監督控制，進而可第一時間糾正輸液不良問題，對于未落實的措施和存在的問題通過下一循環可得到解決。

綜上所述，對靜脈留置針輸液糖尿病患者實施PDCA 循環管理模式不僅可以降低靜脈炎、穿刺部位感染和堵管發生率，同時可延長留置時間，這對于節約醫療資源，減少醫療糾紛也有著積極的作用，該模式在臨床上具有應用價值。