氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果比較

周剛標 肖典輝 羅文華 魏楊 魏國平

（廣昌縣中醫院泌尿外科 江西 撫州 344900）

輸尿管結石是常見的泌尿外科疾病，多與腎結石受阻在于輸尿管狹窄處有關，可能引起梗阻和腎積水，患者常伴有血尿、腎絞痛等臨床癥狀，影響生活質量。相關研究[1]發現，與輸尿管中段及下段結石相比，上段結石發病率相對較低，但近年來呈上升趨勢。目前，手術是治療輸尿管上段結石的首選方式。隨著微創手術水平的不斷提高，經輸尿管鏡碎石術已在泌尿外科領域廣泛應用，具有微創、完全性高等優點。腔內碎石設備多樣，包括氣壓彈道碎石、鈥激光碎石和超聲碎石等，均具有良好效果[2]。基于此，本文將比較氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果及安全性，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年2 月我院接收的86 例輸尿管上段結石患者，隨機分為兩組，各43 例。其中，觀察組男28 例，女15 例，年齡25 ～61 歲，平均年齡（43.17±1.54）歲，病程2 ～23 個月，平均病程（12.51±1.26）個月，結石直徑0.56 ～19.12mm，平均直徑（9.84±0.41）mm；對照組男27 例，女16 例，年齡25 ～62 歲，平均年齡（43.30±1.49）歲，病程2 ～24 個月，平均病程（12.63±1.31）個月，結石直徑0.56 ～19.25mm，平均直徑（9.90±0.37）mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經影像學檢查，確診為輸尿管上段結石；②符合手術指征；③治療依從性良好；④臨床資料完整且同意參與研究。

排除標準：①合并全身系統疾病、凝血功能障礙、重要臟器功能障礙等；②嚴重輸尿管狹窄、迂曲者；③中途退出調查者。

1.3 方法

對照組采用氣壓彈道碎石術治療，即患者呈膀胱結石位，硬膜外麻醉，將輸尿管鏡置入尿道外口，再向輸尿管口置入F4輸尿管導管，逐漸向患者膀胱移動，下壓導管，使其進入病變輸尿管。然后，采用灌注泵，向輸尿管充水，使其充盈，再將輸尿管鏡持續推進，使其到達結石部位。然后，在專用通道置入碎石桿，使用空氣壓縮泵，將碎石設置為0.5MP，采用連接脈沖式或單個脈沖式的方式將結石擊碎，確保結石直徑不足2mm。最后，對膀胱進行深度清洗，將碎石沖出體外，再置入雙J 管和導尿管引流，術后予以患者常規抗生素預防感染。觀察組采用鈥激光碎石術治療，即患者呈膀胱結石位，硬膜外麻醉，將輸尿管鏡置入尿道外口，再向輸尿管口置入F4 輸尿管導管，逐漸向患者膀胱移動，采用加壓泵擴張患者的輸尿管開口，采用導絲將輸尿管引導至結石梗阻側，再緩慢推進到結石部位。然后，將200μm 鈥激光傳導光纖插入，能量設置為0.5 ～1.5J，頻率設置為5 ～20Hz，使用鈥激光機發射激光粉碎結石至粉末化（結石最大徑小于2mm）。最后，采用脈沖式高壓水流對碎結石進行抽吸式沖洗，沖出膀胱，再留置雙J 管和導尿管，術后予以患者常規抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的治療效果，療效判斷標準：顯效：結石完全排出，無殘留，患者臨床癥狀基本消失；有效：部分結石排出，結石變小，患者臨床癥狀明顯好轉；無效：結石未排出體外，結石大小及患者臨床癥狀無明顯變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②對比兩組患者的手術情況，包括手術時間、住院時間、一次碎石成功率和術后1 個月的結石排凈率。③對比兩組患者的術后并發癥情況，包括發熱、腰痛、輸尿管穿孔等。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組治療效果

對照組治療總有效率低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組手術情況

對照組手術時間和住院時間均長于觀察組（P＜0.05），對照組結石排凈率均低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組手術情況

2.3 對比兩組術后并發癥

對照組術后并發癥發生率高于觀察組，差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組術后并發癥[n(%)]

3.討論

本次研究結果表明，對照組手術時間、住院時間和并發癥發生率均高于觀察組；對照組治療總有效率、一次碎石成功率和結石排凈率均低于觀察組。分析其原因可知，氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術是治療輸尿管上段結石的常用術式，其中，氣壓彈道碎石術劉勇碎石桿將壓縮氣體產生的能量傳遞至結石，再利用連續脈沖或單一脈沖的方式碎石，從而逐漸瓦解結石[3]。但研究[4]發現，氣壓彈道碎石術在處理光滑、質硬或數量多的結石時，其治療效果相對較差，需花費較長時間，且患者術后易發生輸尿管穿孔等并發癥，影響治療效果。鈥激光碎石術是輸尿管結石患者的首選治療方式，通過鈥激光產生的能量使結石發生熱化學反應，從而解體，并且，不會產生較大的推動力，可避免結石移位，有效將各類結石解體，從而提高一次碎石成功率。相關研究[5]發現，鈥激光碎石術具有操作簡便、手術時間短、損傷小等優點。該術式碎石過程中，結石表面積內部水分在吸收高能量激光后，發生高度氣化膨脹現象，從而產生大量的微小爆破沖擊，將結石擊碎成為更小的顆粒，再利用脈沖式高壓水流將碎石排出膀胱。相關研究[6]發現，鈥激光可產生波長為2140nm 的脈沖式近紅外線激光，具有粉碎結石、切割組織和凝固止血等功能。鈥激光光波的組織穿透深度小于0.5mm，可減少對腎組織的損傷，以及對直徑超過1.0mm 的小血管進行快速凝固止血，保證視野清晰。并且，鈥激光的瞬間功率可高達10kW，能粉碎任何成分的結石，具有良好的碎石效果[7]。于洋和于永剛[8]等學者研究結果顯示，對比兩組結石排凈率，觀察組顯著高于對照組，與本文研究結果相符。

綜上所述，輸尿管上段結石患者采用氣壓彈道碎石術或鈥激光碎石術治療均可取得良好效果，但鈥激光碎石術的結石排凈率和安全性更高，效果更好。