1507 例兒童意外傷害病例特征分析及護理體會

鄭佳麗 武衛華（通訊作者）

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 上海 200011）

隨著社會經濟水平、醫療衛生水平不斷提高，曾經嚴重威脅兒童健康和生命的各種疾病、營養不良等問題均得到了逐步控制，而兒童意外傷害則呈上升趨勢。在世界范圍內，每年死于意外傷害的兒童已超過75 萬，數目驚人[1-2]。在我國，少年兒童每年發生意外傷害的人數約4250 萬人，其中門診1360 萬人，住院340 萬人，因傷害暫時性失能105 萬人，殘疾34.5 萬人，病死率為64.13/10 萬[3]。我院自2015 年開設顱頜面科急診以來，發現兒童頜面部外傷呈增多趨勢。本文回顧性分析1507 例外傷兒童，以了解本地兒童外傷發生情況，進行病例特征分析，總結護理體會提出預防措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4—6 月收治的外傷兒童共1507 例，病例信息完整。

1.2 方法

分析1507例兒童外傷臨床資料，包括兒童外傷的發生年齡、部位、原因等數據。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2.結果

2.1 性別差異

1507 例中，男1021 例，占67.8%，女486 例，占32.2%，男∶女=2.10 ∶1。

2.2 年齡特征

兒童外傷高發年齡段為1 ～3 歲。χ2=45.21,各年齡組間差異有顯著意義（P＜0.05）。結果顯示，兒童外傷發生率隨著年齡增大而逐漸減少，見表1。

表1 兒童外傷發生年齡分布

2.3 外傷部位

1507 例中，頜面部外傷為1453 例，占所有受傷比例96.4%，為最主要外傷部位。而1453 例中，頜面部外傷與各部位外傷發生情況，見表2。

表2 兒童頜面部外傷發生部位分布（n=1507）

2.4 外傷原因

其中硬物撞傷和奔跑跌倒是導致兒童外傷的主要因素，見表3。

表3 兒童外傷發生原因分布（n=1507）

2.5 外傷發生場所

家中發生兒童外傷的比例較高，見表4。

表4 兒童外傷發生場所分布

3.護理

3.1 清創護理

早期清創，先用安爾碘消毒傷口周圍皮膚，后用75%乙醇常規消毒傷口周圍皮膚。再用必蘭（阿替卡因腎上腺素注射液）做傷口周圍局部麻醉，由點及面逐漸滲透，做到無痛注射。5min 后傷口疼痛消失，在無菌操作下行清創縫合術，根據受傷部位及皮膚情況選擇合適的縫針縫合,充分止血、按縫合時間的長短追加麻醉藥。

3.2 傷口護理

傷口縫合后1d 門診換藥，用75%乙醇擦拭，避免血痂形成，囑患兒保持傷口清潔干燥。術后傷口生長常伴有癢感，應避免抓撓。傷口縫合后7d 拆線。拆線后3d 倍舒痕祛疤硅凝膠外涂于患處，每天早晚1 次，期間注意觀察局部有無過敏癥狀，一旦發生立即就醫。倍舒痕硅凝膠建議使用3 個月以上，能有效淡化軟化撫平疤痕。家長可配合進行局部按摩，修剪指甲，用大拇指按摩傷口，每天至少3 次，每次至少3min，堅持半年，能有效軟化疤痕防止攣縮。

3.3 干預

3.3.1 家庭干預 有研究顯示：對學齡前兒童及其家長進行為期1 年的教育干預，傷害發生率由干預前的8.36%下降至干預后的6.4%[4]。對于1 ～3 歲兒童，家長不能讓其獨處，與其他兒童共處時也應注意安全；對于3 ～6 歲兒童，教育認識危險物品，并了解其危害；對于6 歲以上兒童，加強自我保護和躲避傷害能力培養。

3.3.2 社區干預 創建兒童意外傷害預防急救體系。在危險尚未發生時，采取一級預防：推廣安全宣教。在察覺危險因素未發生意外時，采取二級預防：即刻排除危險因素。在已經發生意外時，采取三級預防：積極實施醫療救護，減少致殘致死發生。

3.3.3 學校干預 根據2006 年9 月1 日我國施行的《中小學幼兒園安全管理方法》[5]及2007 年6 月1 日我國施行的《中華人民共和國未成年人保護法》第三章學校保護中，對未成年人安全亦有明確規定[6]。國家對于學校的監管督查有利于兒童意外傷害預防。

4.討論

本文數據顯示，兒童意外傷害男∶女為2.10 ∶1。近似于上海地區和全國監測結果[7-8]。可以從兩方面解釋：一方面男孩普遍較女孩活潑，女孩相對嫻靜；另一方面，大部分國內家庭對男孩女孩有著不同教育方式，家長鼓勵男孩嘗試創新，多被期望經歷更多包括挫折，女孩則不需要。家長對男孩女孩探索周圍行為的不同反應，致使兩者發生意外傷害概率有較大差異。

本文中，兒童外傷發生率隨著年齡增大而逐漸減少，高發年齡段為1 ～3 歲。相關數據表明，兒童群體中，意外傷害的人數與年齡呈負相關[9-10]。我國學齡兒童意外傷害發生率由高到低依次是小學生、初中生、高中生[11]。

兒童意外傷害發生的原因主要為硬物撞傷和奔跑跌倒。由于低幼齡兒童頭身比例較大，運動協調不靈敏，視域與視覺局限，身體結構在發育過程中不均衡等，多方面因素導致低幼齡兒童意外傷害概率遠高于青少年。

在兒童意外傷害事件中，頜面部位于人體表面最易受到傷害。雖頜面部外傷對患兒的生命威脅不如重要臟器那樣直接嚴重，但對容貌的傷害及其帶來的心理障礙、社會壓力，遠遠高于身體其他部位受傷。

在相對熟悉的環境中，人的警惕性相對較低，甚至存在僥幸心理，這是導致意外事件半數以上發生在大家公認的家中和學校的原因[12]。

綜上，兒童意外傷害發生，對患兒及家庭造成巨大心理創傷，嚴重者可能造成兒童終生殘疾，對兒童成長帶來不利影響。造成兒童意外傷害的多數原因都是可以避免的,加強宣教及防范，家庭、社會、學校全民參與，降低兒童意外傷害發生，提高兒童健康水平。