生脈注射液治療慢性心力衰竭的效果分析

儲(chǔ)小娟

（丹陽(yáng)市中醫(yī)院 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心力衰竭，是心血管疾病發(fā)展到終末期的主要表現(xiàn)，同時(shí)也是心血管疾病患者主要致死原因。根據(jù)2014 年中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南報(bào)道得出，我國(guó)慢性心力衰竭患病率已經(jīng)達(dá)到0.9%，且隨著人口老齡化，這一病癥的發(fā)病率將會(huì)持續(xù)上升[1]。中醫(yī)認(rèn)為，心氣虛衰是心力衰竭發(fā)病的根本原因，表現(xiàn)為氣陰兩虛、心血瘀阻癥，遵循心氣虛到心陽(yáng)虛、久成痰濁、水飲發(fā)展規(guī)律。生脈注射液是生脈散衍生得到的一種中藥注射劑藥物，主要成分包括了五味子、麥冬和紅參等藥物，主要成分在人參皂苷、麥冬多糖、人參多糖與五味子素等，能起到興奮心肌和增強(qiáng)心肌收縮力效果，改善人體微循環(huán)，提高休克狀態(tài)下血壓，降低體內(nèi)乳酸含量。為本文以回顧性分析方法，對(duì)中成藥生脈注射液在治療慢性心力衰竭患者中所取得的效果展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2018 年5 月—2020 年6 月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者50例參與研究，男34例，女16例，年齡62～78歲，平均（70.1±0.6）歲，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，均為25 例，基本指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。

納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于慢性心力衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽署的同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因?yàn)槠渌蛩厮鶎?dǎo)致的心力衰竭患者、排除精神疾病患者、排除意識(shí)模糊或存在語(yǔ)言功能障礙患者、排除對(duì)研究用藥存在過(guò)敏史患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院之后給予常規(guī)抗慢性心力衰竭藥物治療，患者利尿劑、醛固酮受體拮抗劑和β 受體阻滯劑，給予吸氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加生脈注射液藥物治療。選擇生脈注射液藥物，將20ml 藥液加入到5%葡萄糖溶液中，以靜脈滴注方式給藥，持續(xù)給藥1 周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮期末期內(nèi)徑（LVESD）、左室長(zhǎng)軸切面（LVEDD）和左室短軸縮短率（FS）等指標(biāo)。（2）對(duì)比療效。（3）對(duì)比滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后患者心功能指標(biāo)比較

觀察組患者治療之后，心功能指標(biāo)均恢復(fù)到相對(duì)穩(wěn)定的水平，且功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后患者心功能指標(biāo)比較（±s）

左心室收縮期末期內(nèi)徑（d/mm）項(xiàng)目 n 左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室長(zhǎng)軸切面（d/mm）左室短軸縮短率（%）觀察組 25 59.9±20.1 59.7±4.6 36.7±1.5 42.6±2.2對(duì)照組 25 42.9±10.7 63.2±1.8 41.2±0.8 34.2±1.9 t - 7.95 7.15 5.96 7.08 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組有效性比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組有效性比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3.討論

慢性心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或者功能異常所導(dǎo)致的心室充盈、射血功能受阻引發(fā)的臨床綜合病癥。部分合并低血壓的慢性心力衰竭患者，是心肌嚴(yán)重病變所導(dǎo)致的心肌收縮功能障礙或者藥物治療降低心臟前后負(fù)荷引起[4]。

從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)中的心悸、水腫、虛勞、痰飲和喘證，疾病的發(fā)生和發(fā)展均與正氣不足、瘀血內(nèi)阻、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)。臨床上，慢性心力衰竭患者會(huì)有明顯的本虛標(biāo)實(shí)癥狀，其中，本虛表現(xiàn)為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為氣滯、氣虛無(wú)力、血瘀等無(wú)力推動(dòng)血液，導(dǎo)致瘀阻心脈。在治療的過(guò)程中，需要堅(jiān)持標(biāo)本同治方法，活血化瘀益氣養(yǎng)陰。中醫(yī)中藥領(lǐng)域中，慢性心力衰竭有效治療方劑為生脈注射液。生脈注射液是在著名方劑生脈散基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代藥理工藝技術(shù)制備而成的中藥注射液，其主要成分包括了紅參、麥冬和五味子。其中，紅參能起到補(bǔ)元?dú)?、生津安神和?fù)脈固脫的效果，麥冬可以起到養(yǎng)陰生津與潤(rùn)肺清心的療效，五味子則能夠收斂固澀，進(jìn)而起到益氣生津和補(bǔ)腎寧心的功效。生脈注射液將三種藥物聯(lián)合使用，能夠起到藥效疊加的效果，提升臨床用藥有效性。

慢性心力衰竭發(fā)展的各個(gè)階段均有心肌能量代謝損害，氧自由基在其中自由發(fā)揮占據(jù)主要作用，當(dāng)氧自由基生成過(guò)多時(shí)或者抗氧自由基物質(zhì)活性降低時(shí)，都會(huì)引起機(jī)體內(nèi)的氧自由基大量堆積，進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化，引發(fā)過(guò)氧化損傷。誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，最終導(dǎo)致心室重構(gòu)與心功能衰退等癥狀。超氧化物歧化酶被視為清除氧自由基能力的指向重要指標(biāo)，藥物能增強(qiáng)心肌抗氧化能力，保證心肌細(xì)胞免受脂質(zhì)過(guò)氧化損傷。生脈注射液可以通過(guò)清除氧自由基的方式，增強(qiáng)血清中超氧化物歧化酶的活性，減少脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，起到保護(hù)心肌細(xì)胞線粒體的作用，從而改善心功能。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的研究顯示，在臨床治療慢性心力衰竭過(guò)程中，將具有心臟瓣膜病癥、先天性心臟病以及相關(guān)疾病手術(shù)指征并伴有紐約心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)慢性心力衰竭患者，給予西藥加生脈注射液治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血清中超氧化物歧化酶與丙二醛含量較比治療前有明顯下降，證明藥物起效迅速且療效較好。

在心力衰竭發(fā)生的初始階段，多種炎性介質(zhì)復(fù)雜作用能決定疾病最終轉(zhuǎn)歸，且由于心臟損傷或者基因序列突變，單細(xì)胞分泌出大量炎性因子，促炎介質(zhì)增加，生物活性增強(qiáng)，加重心力衰竭。慢性心力衰竭患者存在內(nèi)皮細(xì)胞受損以及血小板活化等特征，所以很容易引發(fā)血栓，血栓的嚴(yán)重程度還與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。一旦發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙，患者體內(nèi)的血管假性血友病因子分泌量會(huì)增多，與血小板膜糖蛋白復(fù)合物結(jié)合，會(huì)起到激活血小板的作用，大量聚集在內(nèi)皮損傷位置，進(jìn)而引起血栓。血漿中假性血友病因子的含量和損傷程度成正相關(guān)關(guān)系，常規(guī)西藥基礎(chǔ)上增加生脈注射液藥物治療，能夠降低D-二聚體、血漿P-選擇素，改善心功能指標(biāo)。

現(xiàn)代藥理學(xué)證明，人參能起到減慢傳導(dǎo)、正性肌力和心肌保護(hù)的作用。麥冬有擴(kuò)張外周血管和穩(wěn)定性及細(xì)胞膜的作用，五味子具有降低體循環(huán)阻力和強(qiáng)心作用。由此可以看出，生脈注射液能夠抑制心肌細(xì)胞膜內(nèi)鉀離子和鈉離子的交換，而且還有利于實(shí)現(xiàn)鈣離子和鈉離子的賈環(huán)，提升心肌細(xì)胞鈣離子的速度，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，在治療慢性心力衰竭方面有確切療效。近代藥理學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)與研究均證明，生脈注射液在提高血壓等方面具有顯著作用，在外周血管對(duì)多巴胺依賴性方面都有拮抗作用，提高對(duì)多巴胺的敏感性，使血壓升高[5]。

從本文的研究結(jié)果可以看出，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，為患者增加生脈注射液藥物治療慢性心力衰竭疾病，能夠促使患者的心功能指數(shù)恢復(fù)平穩(wěn)，提高治療總有效性，且不會(huì)對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生副作用，能夠減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合藥物治療之后，左室射血分?jǐn)?shù)（59.9±20.1）%、左心室收縮期末期內(nèi)徑（59.7±4.6）d/mm、左室長(zhǎng)軸切面（36.7±1.5）d/mm、左室短軸縮短率（42.6±2.2）%。左室射血分?jǐn)?shù)和對(duì)左室短軸縮短率均高于對(duì)照組，左室收縮末期內(nèi)徑與左室長(zhǎng)軸切面比對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，觀察組患者治療總有效率達(dá)到了92.0%，滿意度為100.0%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療慢性心力衰竭病癥中，應(yīng)用生脈注射液能改善患者心功能指標(biāo)，提升治療療效。