中醫辨證下活血化瘀藥治療急性缺血性腦卒中的效果觀察

黃志高

（圖木舒克市人民醫院 新疆 圖木舒克 843901）

腦卒中即中風，是一種發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高的神經內科疾病。急性缺血性腦卒中（CIS）是腦卒中的常見類型，患者在接受治療后可能會發生語言功能障礙、運動功能障礙、認知功能障礙等并發病癥，也就是我們俗稱的偏癱，危害性極大，大大降低了患者的生活質量，給患者的家庭帶來嚴重的負擔。若未及時治療，甚至會危及患者的生命安全[1]。該病的發病原因臨床尚且無確切的定論，但值得注意的是和患者的生活習慣、基礎疾病、情緒有著密切的關聯。隨著社會的發展和人口老齡化趨勢，該病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，成為全球關注的熱點醫療難題。針對急性缺血性腦卒中疾病，西醫臨床主要以抗凝、溶栓、血管內介入等方法進行治療，但整體治療效果欠佳，且伴隨不同程度的副作用，不利于患者的預后恢復?；钛鲋兴幵诨钛觥⑹娼钔ńj方面作用顯著，成為急性缺血性腦卒中疾病輔助治療的常用方案[2]。為此，為了探討活血化瘀中藥對于CIS 患者的臨床療效及預后恢復的影響作用，本次研究通過選擇到我院接受治療的共計46 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，進行了如下研究，報告內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月我院確診的46 例CIS 患者，隨機分為對照組和研究組各23 例，自愿參與本次研究，且排除嚴重的器官功能障礙、合并急慢性感染、免疫及呼吸系統疾病、精神疾患、過敏體質及治療依從性差者。其中男27 例，女19 例，年齡36 ～91 歲，平均（57.28±3.78）歲，發病至就診時間3 ～30h，平均（14.26±1.57）h，腦梗死21 例，腦出血25 例；漢族12 例，維吾爾族34 例。兩組患者的年齡、性別等基線資料對比結果差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予持續吸氧、抑制血小板聚集、降顱壓、保護腦神經等支持治療，對照組患者在此基礎上口服阿司匹林腸溶膠囊，首次劑量300mg，之后改善每次100mg，每日1 次，連續治療2 周。研究組患者在對照組的基礎上聯合中醫辯證下活血化瘀中藥、針灸治療和中藥藥浴治療，組方：黃芪30g，丹參20g，白術、桃仁、赤芍、川芎各15g，地龍、白僵蠶、石菖蒲、雞血藤各10g。煎煮至300ml，早晚分服，1 劑/d，14d 為1 個治療周期。針灸過程中要使用頭皮針，針灸取穴為智三針、顳三針、腦三針、四神針，將頭皮針與腦卒中患者頭皮呈大約23°并將其刺入患者的的帽狀腱膜下層，將頭皮針留置在該位置保持30 ～60min，期間每隔10min 行針1 次，還要保證刺激量達到標準，針灸頻率為1 次/d，10 次1 個療程，針灸治療一共需要進行3 個療程。中藥藥?。豪脺責崴疅岱蠡颊叩乃闹P節，通過熏蒸和皮膚吸收，減輕肢體的疼痛，并促進肢體功能的恢復，同時也能夠促進腦部血液循環，優化體內環境。具體的藥浴方為：雞血藤、丹參、當歸、白芍等數十味中草藥，每2 天睡前藥浴1 次，中藥藥浴的治療時間和對照組保持一致。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率，并采用神經功能缺損程度（NIHSS）評分評價治療前后神經功能情況，滿分45 分，分值與神經功能呈反比。采用巴氏指數(Barthel，BI)評價治療前后的生活自理能力，滿分100 分，分值越高表示生活自理能力越好[3]。治療后患者NIHSS 評分減少90%以上，腦血流恢復正常為顯效；治療后NIHSS 評分減少30%～90%，腦血流速度明顯加快為有效；治療后NIHSS 評分減少30%以內，腦血流速度無明顯改善為無效[4]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療總有效率

研究組總有效率95.65%（22例）高于對照組的73.91%（17例）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 NIHSS 評分與BI 指數變化

治療后兩組患者NIHSS 評分較治療前顯著降低，BI 指數較治療前顯著升高，且研究組顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS 與BI 指數評分比較（±s ，分）

表2 兩組NIHSS 與BI 指數評分比較（±s ，分）

注：與對照組相比，*t=18.273，*P=0.000；#t=17.633，#P=0.000。

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 23 NIHSS 評分 18.47±3.31 6.08±1.12* 32.457 0.000 BI 指數 42.45±3.62 75.64±5.33# -41.294 0.000對照組 23 NIHSS 評分 18.45±3.47 9.05±1.27 18.372 0.000 BI 指數 42.83±3.92 61.35±4.76 -27.647 0.000

3.討論

急性缺血性腦卒中是由于腦部血液的供應產生障礙使得腦部缺血、缺氧，從而導致腦組織缺血性壞死或軟化，具有較高的致殘率和致死率。急性缺血性腦卒中的臨床常見類型為腔隙性梗死、腦栓塞以及腦血栓等，和糖尿病、高血壓、心律失常等多種疾病關系密切，主要表現為猝然昏倒、言語障礙、半身不遂等臨床特征。急性缺血性腦卒中不僅給人們的生命健康造成了嚴重的威脅，還給社會帶來了沉重的負擔。目前，臨床上主要采用溶栓的方式對急性缺血性腦卒中患者進行治療[4]，而溶栓的治療效果在腦梗塞發病3 ～6h 內最高，能有效改善患者病況。因此，對于腦梗塞的及時診斷也十分重要，能夠極大程度控制患者病情發展。中醫作為我國傳統文化的重要組成部分，在臨床醫療事業發展過程中也占據了重要的地位，為現代醫學的發展發揮了重要的作用。由于西醫治療手段往往伴隨著不同程度的并發癥，可能會對機體造成不同程度不可逆的損傷，因此中西結合的治療手段逐漸受到廣大患者的歡迎。中醫講究的是辯證、整體治療，需要通過利用合理的配方進行對癥下藥，且藥性相對溫和，毒副作用小，能夠在明顯控制患者的病情同時，達到保護機體的作用。

CIS 屬中醫“中風”范疇，主要病機為內傷積損，臟腑陰陽失調、氣血逆亂，因此應以調節陰陽及臟腑功能、活血化瘀為主要治則[5]。本方中黃芪斂汗固脫、益氣固表；白術燥濕利水、健脾益氣；赤芍活血化瘀、清熱涼血；丹參、桃仁活血祛瘀；川芎活血化瘀、祛風止痛；地龍清熱通絡；雞血藤補血造血；石菖蒲醒神益智；白僵蠶解痙散結，全方共奏祛風止痛、活血化瘀之功效[6-7]。本研究結果表明，研究組與對照組患者的治療總有效率分別為95.65%（22 例）及73.91%（17 例），NIHSS 評分與BI 指數改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，中醫辨證下活血化瘀藥可有效促進神經功能及生活自理能力恢復，提高治療效果，對急性缺血性腦卒中患者病情康復具有促進作用。