門診藥劑師對門診不合理用藥處方干預后的效果分析

沙志敏

( 如皋港人民醫院 江蘇 如皋 226532）

在患者治療的過程中，醫師會根據患者的具體情況進行處方開具，處方是患者取藥用藥的依據也是醫院醫療質量的體現，同時臨床門診藥房也會根據患者的處方進行藥品準備[1]。可以說處方的合理率直接關系到患者是否能夠接受到準確合理有效的治療，同時也是減少醫療糾紛的關鍵所在。隨著醫學技術的迅速發展，藥物的種類日新月異，其總數量與總種類也與日俱增，臨床工作壓力較大的同時，出現不合理處方的情況也日益增多。國內有文獻指出[2]，使用錯誤的藥物會導致患者的病情得不到較好控制的同時，加重患者的病情，嚴重情況下很可能導致患者的死亡。為保障我院的處方合理率，我院通過采取門診藥劑師對用藥處方進行干預，取得較好的結果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018 年1—12 月期間門診藥房用藥處方1878 份作為本次回顧性分析的研究數據。

1.2 方法

采取回顧分析的方式，尋找這些問題產生的原因并統計其在藥劑師干預情況下的不合理率進行對比，探討處方藥劑師干預的作用。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 干預后用藥不合理類別及例數

通過對1878 份處方進行統計分析發現，本院在2018 年期間的門診不合理用藥處方上呈現著起伏波動，起伏最高時為6、7 月份，7 月份之后則呈現緩慢下落趨勢，見表1。用藥不合理類別主要有超說明書用量用藥、用藥劑量過小、服藥時間不當、用法用量錯誤、診斷不全、用藥不對癥、存在配伍禁忌、重復用藥這8 種，其中超說明書用量用藥處方不合理率為8%、用藥劑量過小處方不合理率為4%、服藥時間不當處方不合理率為2%、用法用量錯誤處方不合理率為3%、診斷不全處方不合理率為2%、用藥不對癥處方不合理率為1.5%、存在配伍禁忌處方不合理率為1%、重復用藥處方不合理率為0.5%，見表2。

表1 用藥不合理類別及例數（n）

表2 用藥處方不合理類型及比例

3.討論

作為直接服務于患者的基礎服務，如何在提高門診工作效率的同時也提升其工作質量，降低處方調劑出現差錯的現象，從而更好提升醫院服務水平和患者的滿意度成為目前醫院門診工作中的新要求[4]。藥劑師是藥物專家，其主要的職責是負責監察醫生所開的處方藥中是否出現藥物相互作用，并且能夠根據患者的基本資料及醫生的診斷，為患者建議合適的藥物。因此我院通過采取門診藥劑師對用藥處方進行有效的干預，使得處方合理率上升的同時，合理例數也有所提升，改善了不合理處方發生的情況，也使得醫師的業務水平得到顯著提高，門診與相關部門的工作與操作更加規范化。而在本次研究中，門診不合理用藥處方主要有八個類別，即：超說明書用量用藥、用藥劑量過小、服藥時間不當、用法用量錯誤、診斷不全、用藥不對癥、存在配伍禁忌、重復用藥。

3.1 用法用量不合理

（1）超說明書用量用藥，主要是指超過范圍用藥或者藥品說明書之外用藥，超說明書用藥可能會影響患者的生活質量，嚴重的還可能會危及患者的生命，因此在使用時要考慮藥品的不良反應、禁忌證和注意事項。如在采用阿司匹林超說明用藥治療偏頭痛上（2）用藥劑量過小，則無法達到治療的效果，如纈沙坦膠囊需要每日服用80mg，根據患者的情況可以將每日劑量增加至160mg；氯沙坦鉀片則根據不同的病情用量存在差異性，即治療高血壓時每日服用50mg、治療低血容量時每日服用25mg。（3）用法用量錯誤，如在采用青霉素類注射液藥物治療時，注射液的藥物總用量是按照一天的用量進行滴注，這類藥物對于時間具有較強的依賴性，因此用藥的時間不能間隔太長，每隔3 ～4 個半衰期就需要進行給藥，從而藥物的日用總量需要分成3 ～4 分進行分次給藥；如奧美拉唑腸溶片這類藥物在服用的時候不能將腸溶片分成幾份服用，這樣會導致藥物還沒有進入到患者的腸道就被胃液和身體內的消化液分解吸收，從而無法達到治療的效果；阿昔洛韋片也是一種具有半衰期的藥物，在服用該種藥物時也需要根據其半衰期規律服用按次服用藥物。

3.2 服藥時間不當

藥物的服用均遵循藥理學上的合理服藥時間，即患者在服用某種藥物時需要在藥物效能發揮的最佳時間內完成，這樣才能使藥效完全的發揮。如在服用枸鹽酸莫沙必利片時則需要在飯前服用，這主要是由于該藥物適用于緩解慢性胃炎伴有的消化系統癥狀。

3.3 診斷不全和用藥不對癥

在針對上呼吸道感染的患者治療上，醫囑上往往采取抗菌類藥物進行治療，但是由于上呼吸道感染疾病有90%的可能性是由于病毒性感染引起的細菌性感染[5]，因此在單獨使用抗菌類藥物是無法有效的治療，還需要在此基礎上增加抗病毒類藥物一起治療。

3.4 存在配伍禁忌或者重復用藥

（1）用藥處方中存在同一受體或者同類藥物的聯用，由于兩種藥物藥理作用相同，屬于重復用藥：如頭孢西丁和甲硝唑聯合應用于抗厭氧菌。（2）理化配伍禁忌：如在使用奧硝唑進行治療是，需要注意其與19 種藥物之間存在配伍禁忌，這些藥物與奧硝唑配伍后會發生一系列的變化，這類處方則會造成患者出現其他的不良反應發生。（3）生化配伍拮抗：如速尿注射液和地塞米松注射液的聯用則會導致患者出現電解質紊亂，造成低鉀血癥的發生；阿司匹林腸溶片與抗凝藥（雙香豆素、肝素等）、溶栓藥等同用，則會導致患者增加出血的危險。

通過對門診不合理用藥處方的原因分析，采取門診藥劑師對用藥處方的干預，能夠有效的規避以上不合理用藥因素，但是由于藥劑師是負責提供藥物知識及藥事服務的專業人員，是藥物方面的專家，因此對于門診的藥劑師干預而言：（1）藥劑師還需要繼續加強《藥品管理法》《處方管理辦法》等的學習，不斷加強對藥品說明書的學習，提高處方質量及處方合格率，促進合理用藥，保障醫療安全；（2）門診需要定期開展藥物信息的學習工作，向藥劑師介紹新型藥物信息和新的藥學知識，并且就近期工作中出現的問題進行解決和探討，根據藥劑師的工作職責制定相應的藥師干預制度，并且將藥師的專業性應用到實際的臨床治療上。（3）藥劑師可以通過將門診不合理用藥處方進行整理歸納上傳至醫院信息網站上，使正確的藥物處方應用知識能夠在更多的醫生中得以了解，從而從根源上降低處方的不合理率。

綜上所述，通過采取門診藥劑師對門診不合理用藥處方的干預，能夠有效提升用藥處方的合理率，同時減少不合理處方的例數，在一定程度上保障了患者的用藥安全與用藥合理性，減少了醫療事故和糾紛的發生，提高了醫院的整體醫療質量水平，因此采取門診藥劑師對用藥處方的干預具有十分重要的意義，值得應用。