探討延續(xù)性護理在腦卒中患者康復中的應(yīng)用價值

張麗娜，張 晴

（1.上海市海軍特色醫(yī)學中心急診科，上海 200000；2.豐縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 徐州 221700）

腦卒中可以分成腦梗死、腦出血，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，致死率明顯降低，但是，此病致殘率較高，患者肢體偏癱癥狀嚴重，不能生活自理，造成家庭嚴重的負擔[1]。延續(xù)護理是近年來廣泛推廣的新型護理模式，使患者從醫(yī)院治療時得到護理，出院回到家庭后，繼續(xù)得到護理人員的護理干預，進而提高臨床護理效果，利于患者疾病及早康復[2]。為改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存能力，滿足患者的社會需求，將我院治療的腦卒中患者取其中一些病例，分別應(yīng)用不同護理措施，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院治療的86例腦卒中患者，病例抽取日期為2018年1月～2019年6月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組研究。對照組合計43例，男25例，女18例；年齡50～78歲，平均（65.2±4.6）歲；觀察組合計43例，男26例，女17例；年齡50～77歲，平均（66.9±5.0）歲；兩組資料統(tǒng)計學對比，無明顯組間差異（P＞0.05），可以比較研究。

納排標準：入選對象經(jīng)MRI、CT等檢查確診為腦卒中，具備清晰的神智。患者和家屬知情并簽署同意書。排除了卒中后病情嚴重、病情不穩(wěn)定，合并意識障礙且不能配合研究的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，按護理流程對患者操作，提供飲食護理、用藥護理、健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，具體措施如下：（1）組建延續(xù)護理小組。由護士長任組長，責任護士、康復師擔任組員。小組要定期更新患者檔案資料，對患者康復情況及時隨訪，做好相應(yīng)的記錄，并對患者的恢復情況進行評估，制定隨訪計劃。

（2）定期隨訪。選擇電話隨訪的方式，延續(xù)護理小組組員每周用電話的方式，了解患者一周內(nèi)飲食情況，運動功能恢復情況，記錄所有患者機體功能恢復和癥狀改善等基本情況，對患者檔案進行更新記錄[3]。

（3）專業(yè)的延續(xù)性護理指導。指導患者每個月要回院復診一次，了解患者機體功能鍛煉的恢復情況，檢查項目包括上下樓、抬腿、直腿等訓練，肘、髖及手指等關(guān)節(jié)訓練情況，為患者持續(xù)進行卒中知識講解，講解注意事項，指導患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，使患者和家屬掌握配合護理對康復的價值。指導患者保持科學的生活和飲食習慣，保持營養(yǎng)均衡，同時關(guān)注患者情緒變化，及時提供心理疏導，使患者保持樂觀的情緒配合臨床各項治療。

（4）康復護理。患者在醫(yī)院時，由護理人員為其按摩護理，對偏癱的肢體定時按摩，能促進患肢血液和淋巴系統(tǒng)的循環(huán)功能，每日按摩1 h左右。按摩要保持輕柔的力度，逐步增加按摩的力度，以患者可耐受為標準。指導患者要定時翻身，能促進肢體血液循環(huán)，也能避免發(fā)生壓瘡。與此同時，在按摩和指導患者翻身等動作、時間的規(guī)范上，要指導患者家屬學習。家屬學會相關(guān)手法后，護理人員從旁監(jiān)督，指導家屬糾正錯誤的手法。使患者在出院回家后，依舊可以得到有效的康復護理管理。通過科學的管理，使患者以軀干為軸心翻身，避免肢體受損。每次翻身、起坐、床上移動等動作訓練時間要控制在30 min左右。使患者從被動配合動作逐步過渡到主動訓練，促進患者肢體的逐步恢復。當患者恢復清醒的意識后，指導患者練習各種主動訓練動作，要從簡單到復雜，逐步訓練的基本原則開展各項訓練。家屬也要學習相關(guān)指導方法，回家后指導患者繼續(xù)接受訓練。護理人員通過定期電話隨訪的方式，了解患者訓練康復進展，糾正錯誤之處，對家屬進行指導。

1.3 觀察指標

兩組自我護理能力評分，根據(jù)測量表格評價，評估條目43條，每條0～4分，總計172分，以得分高表示患者的自我護理能力高；根據(jù)Barthel指數(shù)量表對兩組日常活動能力進行評分，總計100分，以得分高表示患者的日常活動能力高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

護理前，觀察組自我護理能力評分（85.30±9.82）分，對照組（85.22±9.94）分，t=0.0067，P=0.9346，兩組比較無明顯組間差異（P＞0.05）；護理后，觀察組自我護理能力評分（130.50±5.88）分，對照組（92.58±8.44）分，t=14.6169，P=0.0001，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

護理前，觀察組日常活動能力評分（48.82±2.58）分，對照組（48.90±2.65）分；t=0.0334，P=0.8549，兩組比較無明顯組間差異（P＞0.05）；護理后，觀察組日常活動能力評分（88.30±4.40）分，對照組（65.02±4.02）分，t=14.7128，P=0.0001，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國進入老齡化社會，卒中發(fā)病率也逐年升高。隨著醫(yī)學水平的進步，卒中存活率也不斷升高，可是卒中后致肢體功能障礙，也會加劇患者的身心痛苦，加重了家庭的負擔。不僅會影響正常的生活，也會影響患者的生活質(zhì)量[5]。

延續(xù)性護理小組為卒中患者制定個性化康復計劃，為患者提供專業(yè)指導，使患者和家屬都能得到教育，滿足相關(guān)疾病知識的了解，提高自我護理能力，可以更好的滿足患者的身心需求。每周電話隨訪，每個月患者回院復診的方式，可以全面掌握患者的康復情況，及時更新患者的檔案資料，對患者預后康復指導得出準確的評估。指導患者接受科學功能鍛煉，可以提高日常生活能力，提升患者的自我護理能力，進而提升生活活動能力，使患者身體維持在健康狀態(tài)，縮短康復進程。本次研究結(jié)果與證實了這一點。可見，與常規(guī)護理相比，延續(xù)性護理可以提高護理效果。科學規(guī)范的延續(xù)性護理，對于改善患者預后具有重要的價值。通過護理人員對患者和家屬的健康宣教指導，可以對患者進行規(guī)范教育，提高患者對疾病知識和自我護理管理的掌握程度。延續(xù)性護理可以減少并發(fā)癥發(fā)生，為患者制定延續(xù)性護理方案，護理時要為患者提供人文關(guān)懷和鼓勵，從而使患者內(nèi)心愿意接受護理干預，可以主動配合，對于促進患者康復具有重要的作用[6]。

綜上所述，實施延續(xù)性護理措施后，能提高自我護理能力和日常活動能力，能促進患者康復，具有重要應(yīng)用價值。