持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用研究

管銀中

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

作為一種當前較為全面的質量管理模式，持續質量改進更加注重對整個流程和各個環節的集中管理，臨床藥物的配置和提供都是由靜脈藥物配置中心來完成的，在臨床工作中有著重要的作用，能夠根據患者所需和醫囑完成靜脈給藥，控制患者的病情發展，在這個過程中配置完成后的藥物質量對患者的安全和恢復有著直接的影響[1]。

1 在靜脈藥物配置中心當前護理工作管理過程中存在的問題

隨著醫療技術的不斷發展，靜脈藥物配置中心的管理問題逐漸顯現出來，嚴重阻礙了科室的發展，很難與時俱進的滿足當前的患者需求，主要問題包括：藥物配置工作量巨大，很多細胞毒性藥物具有較大的配置難度，對藥師的要求較高，復雜性較為明顯；在工作量不斷加大的同時，工作人員常會出現一些不規范的操作現象，無菌意識較為淡薄。例如，藥品的配置藥品數量增多或減少；藥品順序錯誤；未及時發現、更換損壞、污染注射器；調配藥品添加錯誤；配置人員清潔未達到標準；藥品配置器材消毒不合格等。以上諸多因素都會直接影響靜脈用藥污染。由此可見靜脈用藥污染與醫護人員的操作規范具有直接聯系，并且能夠直接影響醫院感染控制效果。在進行細胞毒性藥物的配置時，護理人員的安全防護意識沒有提升，缺少較為專業且完備的知識儲備量。醫院用藥品類復雜種類多樣，每種藥品都具有自身的化學性質，不同藥品互相作用下產生的化學反應也有所不同，藥效也會受到相應的影響，臨床診療醫生的用藥的過程中，采用聯合用藥的形式，相互配置之后產生化學反應，一旦藥品配置操作不良所引起藥物的物理或者化學反應，影響藥品的本身特性，甚至產生相反的藥性，進而引發輸液不良反應。臨床意識的醫囑單開具不規范，沒有規定標準的格式、提交不及時；由于整個工作的內容較為繁雜，分工不夠明確使得工作沒有真正的落實到位。

2 對持續質量管理的改進措施

①根據實際的藥物性質和特點完成配置；②注重細節防護特別是細胞毒性藥物的配置過程中；③對標簽的使用和醫囑開具的規范化、制度化；④通過培訓，讓工作更加標準化，做好新員工的入職培訓和老員工的定期學習。

3 細節管理

①集中擺放藥物，用兩種顏色的藥筐區分好進倉和出倉，盡量避免因已配藥品和未配藥品的混淆[2]；②定點放置藥物，通過編號排序的方法管理對應層的流臺，定位放置藥品保護操作者的手部安全和有序的藥物配置；③選擇能夠隨貼隨撕的標簽紙，提高重復利用率和標簽貼錯需重新配置或退藥的情況出現；④定期對護理人員的工作質量、工作內容、對專業知識的掌握程度、技術水平進行考核。⑤嚴格操作規程。靜脈用藥配置人員在進行藥品配置的過程中，應明確是否處于無菌環境或者無菌配置條件是否直接影響到藥物被感染，配置工作人員應當不斷完善無菌觀念，在工作中將無菌觀念貫徹落實到每一個細節，嚴格按照無菌配置要求進行工作。

4 對護理人員綜合素質和操作水平的提升

①護理人員需全面了解靜脈藥物配置質量標準和流程；②護理人員之間加強互動，互相之間進行相關技巧和專業知識的溝通、交流；③提升護理人員的責任意識和自我管理能力；④在實習醫師和新醫師到來時，需有有著豐富經驗的導師進行陪同完成操作，緊抓每一個環節，確保操作零失誤。⑤采取培訓—考核—反饋—培訓—再考核的方法。針對員工的綜合培訓醫院應當階段性舉行理論知識培訓，針對理論知識講座的內容進行理論考核，建議參加培訓和學習的員工總結講座筆記，不斷強化自身靜脈用藥配置的技能以及操作規范，按季度進行靜脈用藥配置操作與知識競賽，考察醫務人員靜脈用藥、配置，專業化能力，不斷提升醫護人員防控醫院感染的認知和操作規范。

5 加強規章制度建設

①根據科室內部工作人員的工作特點，尋找工作中出現問題較多的薄弱環節，針對薄弱環節制定出相應的規章制度。②將規章制度貫徹落實到工作人員的工作細節中，尤其針對突發事件制定應急措施明確權責分配，能夠在短時間內解決醫院感染發生的問題。③靜脈用藥質量管理應該明確權責分配，按照不同的職能范圍層層推進對工作進行質量監測和管理，其中重要的環節有控制、檢查、監督以及反饋靜脈用藥質量檢查小組，應當對每一批次的靜脈用藥產品檢查，是否出現沉淀、變色、渾濁、絮狀物，同時檢查小組應當每月進行一次空氣培養，將靜脈用藥配置人員手部進行取樣化驗。

6 討 論

在質量管理體系中，持續質量改進工作較為基礎，但也十分重要。通過制定質量方針政策、分析數據、結果審核、評審管理等多個方面的持續改進，提升工作質量即為持續質量改進理念，是一種對自身的要求不斷提升和約束的過程。在這個過程中，護理人員的全員參與，共同努力，將崗位職責明確到位，堅持將規范質量管理、操作、工作流程作為主要原則，提升質量。一定時期內向組織進行一次歸納和總結是最為傳統的質量管理模式，但其忽視了對工作的監督、培訓和指導，無法真正落實和實時跟進質量管理，相同的錯誤反復的出現，雖然這種方法同樣能夠讓管理人員在一定程度上累計經驗，提高管理水平，但同時出現的護患糾紛、醫療事故、醫療失誤等問題是不可忽視的，代價過大。

進行持續質量改進前，護理部門缺少較強的環境布局和無菌意識，缺少分工意識，操作前臺工作的人員較多且擁擠，但工作效率仍然沒有提升。操作臺上藥品無需擺放，在藥液使用完畢后沒有及時放置好使藥液揮發或長時間接觸空氣進入細菌，護理人員抽取藥液的手法過于隨意等都將提升未來的用藥安全隱患。完成持續質量改進后，提高了護理人員的無菌意識，改善了操作環境、人員配置和人員分工，讓藥液配置的空間更大，質量更好，提高靜脈藥物配置的安全性。

進行持續質量改進前，藥物放置區的藥液擺放、儲存較為繁混，沒有完成對已化液體和未化液體的標記，操作人員經常會出現多加、錯加亦或是漏加的狀況，在一定程度上浪費了藥物資源，同時增加了患者的用藥風險。進行持續質量改進后，這些問題都得到了有效改進，使得藥物的應用配置流程更加完善，保證了用藥的安全和質量。

持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用是一個漫長的過程，提升藥物配置的水平，將患者的用藥風險降到最低是最終目的,也是提升醫療質量的重要途徑。