先天性拇指多指畸形手術治療觀察

王 斌

（中國中鐵阜陽中心醫院手外科，安徽 阜陽 236000）

先天性拇指多指畸形指的是在正常手指結構以外產生的單發或多發的贅生指畸形，是臨床較為多見的一種先天性手部畸形。其雖然癥狀典型，易于診斷，然而種類繁多、結構復雜，如果手術時機選擇不合理，將不利于患者手部功能恢復[1]。因此，如何通過手術治療恢復患者手部功能及手部美觀度，是臨床工作者所需解決的一項重要課題。本次研究隨機選擇我院接收的23例先天性拇指多指畸形患者，給予個性化手術治療，下述開展系統研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇我院2017年11月～2018年11月接收的23例先天性拇指多指畸形患者，其中，男性14例，女性9例；年齡范圍11個月～8歲，平均年齡（3.5±1.1）歲。結合患肢的X線片開展Wassel分型：遠節指骨遠端分叉（I型）2例；遠節指骨完全分開（II型）5例；遠節指骨完全分開，近節指骨遠端分叉（III型）3例，遠節指骨近節指骨完全分開（IV型）10例；拇指掌骨分叉型（V型）3例。

1.2 方法

結合患者年齡、Wassel分型，為其建立個性化手術治療方案，主要包括有單純多指切除術、關節囊修復術、肌腱移植術、皮瓣成形術等術式，觀察手術治療效果。所有患者均于全麻下手術，上臂近端縛氣囊止血帶。Wassel分型I型患者，臨床表現為拇指遠節指骨分叉，行Z字形切口，眼科剪皮下分離，保護好側副韌帶，將相對小的一側拇指的伸肌腱與本拇指一同切除，將側副韌帶縫合于遠節指骨上，最后對拇指外形進行重建。II型患者，臨床表現為拇指遠節指骨完全重復，行Z字形切口，手術方法與上述方法基本一致，對切除側拇指的一側皮膚進行保留，并將其覆蓋于拇指側方皮膚切口，然后修正甲溝。III型患者，臨床表現為拇指近節指骨分叉；IV型患者，臨床表現為拇指近節指骨完全重復，針對此類患者，手術治療重中之重在于拇短展肌止點重建，通過拇短展肌止點對贅生指予以切除，截骨調節偏斜，復位主干拇指，拇短展肌止點固定在主干拇指近節指骨基底伸肌腱、關節囊部位，采用克氏針固定，最后對側副韌帶、關節囊進行復處理。如果指骨或者掌骨出現不良的成角畸形，則引入楔形截骨術開展修正。V型患者，臨床表現為拇指掌骨分叉，于掌骨頸部位切斷贅生指和大魚際肌止點，于掌骨分叉部位采取楔形截骨矯正術，同時采用克氏針固定。

2 結 果

對本次研究患者行6個月～2年的隨訪，依照Wassel分型采用個性化手術治療，不論是拇指外觀還是拇指功能均得到較為滿意的改善。出現并發癥6例，伸指功能及對掌功能差3例，掌指關節成角畸形2例，關節僵硬1例，上述并發癥4例經理療，2例經再次手術，均恢復正常。

3 討 論

先天性拇指多指畸形是上肢較為常見的一種畸形，相關研究指出，其可能與遺傳因素、環境因素等存在一定關聯[2]。本次研究結果得出，依照Wassel分型為患者提供個性化手術治療，不論是拇指外觀還是拇指功能均得到較為滿意的改善。出現并發癥6例，伸指功能及對掌功能差3例，掌指關節成角畸形2例，關節僵硬1例，上述并發癥4例經理療，2例經再次手術，均恢復正常。結合本次研究結果展開分析，對于本次病例采取手術治療，旨在恢復和重建患者拇指功能、外形，并調節畸形拇指對正常部分發育的影響。通常而言，遠節指骨骨化中心出現于18個月，近節指骨骨化中心出現于1歲，第1掌骨骨化中心出現于30個月。伴隨顯微外科技術的不斷進步，可實現對手指結構的精細辨別，小口徑血管吻合水平得到有效提升，可結合多指類型、骨化中心出現中間及患者實際情況等，最早于1歲左右開展手術治療。另外，在手術中應注意，在預留皮瓣過程中，應預先估算好大小，以避免皮瓣過小使得張力過大；截骨過程中盡可能采用微型器械，并開展好對關節軟骨的保護工作；在重建拇短展肌、韌帶過程中，盡量擴大張力，避免術后掌指不穩造成拇指外展肌力不足；在開展主拇指肌腱重建操作過程中，可采用肌腱移位或移植。

總而言之，先天性拇指多指畸形患者應結合患者實際病情采用個性化手術治療方式，在矯正外形的同時，應注重拇指功能重建，手術時機選擇在1歲左右為宜。