不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響

董海軍，郭俊霞

（1.邯鄲市第一醫院東區腦外科，河北 邯鄲 056001；2.邯鄲市第一醫院血液內科，河北 邯鄲 056001）

近些年隨著高血壓發病率的逐年升高，高血壓腦出血患者的數量也越來越多[1]。高血壓腦出血主要是由于患者長時間處于高血壓狀態而導致腦部動脈血管發生纖維性壞死以及內壁張力喪失等病變，在患者血壓突然升高的情況下發生血管破裂出血[2]。目前臨床主要采用手術對高血壓腦出血患者進行治療，為了進一步探討不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響，本文以我院患者為研究對象開展對比研究。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2012年8月～2018年12月期間收治的52例高血壓腦出血患者為研究對象，并進行分組，試驗組患者26例包括男性和女性患者分別為15例和11例，年齡為44-72歲，平均年齡為（58.63±7.26）歲，包括23例幕上出血患者和3例幕下出血患者；對照組患者26例包括男性和女性患者分別為16例和10例，年齡為43～73歲，平均年齡為（58.94±7.47）歲，包括24例幕上出血患者和2例幕下出血患者。兩組患者的性別、年齡和出血類型差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均經過CT或者MRI檢查確診為自發性高血壓腦出血；（2）治療依從性較高患者。

排除標準：（1）腦外傷患者；（2）腦干出血患者；（3）合并其他嚴重心、肝、腎等器官疾病患者。

1.2 方法

在常規治療的基礎上對試驗組患者在早期（距離發病時間小于7 h）開展手術治療，對對照組患者在延遲期（距離發病時間大于24h）開展手術治療。手術治療具體措施：（1）對患者給予局部麻醉；（2）選擇合適部位進行穿刺，注意穿刺時應該避免傷到皮層大動脈血管以及其他重要的功能區，采用一次性穿刺針直至患者的血腫病灶部位，然后采用注射器將血水緩慢吸出；（3）將患者血腫腔內注入2000 U尿激酶和3 mL生理鹽水，待4 h之后放出；（4）手術結束后給予患者抗生素治療，有效防止術后感染發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療有效率以及治療后的CCS評分、GCS評分和ADL評分。治療顯效為患者的腦出血癥狀完全消失，生活質量得到明顯改善；治療有效為患者的腦出血癥狀基本上恢復，生活質量有所改善；治療無效為患者治療效果沒有達到上述標準。格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分越高表示患者的意識恢復情況越好，神經功能缺損評分（CCS）評分越高表示患者的肢體活動功能以及語言功能越低，日常生活能力（ADL）評分越高表示患者的日常生活自理能力越強。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件統計本文數據，采用百分比表示治療有效率，采用x2檢驗；采用平均數加減標準差表示CCS評分、GCS評分以及ADL評分，采用t檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組高血壓腦出血患者治療有效率

試驗組患者中治療顯效患者15例，治療有效患者9例，總治療有效率為92.31%；對照組患者中治療顯效患者10例，治療有效患者8例，總治療有效率為69.23%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組高血壓腦出血患者術后恢復情況

試驗組患者的CCS評分、GCS評分以及ADL評分分別為（8.32±1.71）、（13.69±1.79）和（61.58±6.44），均優于對照組患者的（15.45±2.64）、（11.78±1.53）和（44.83±5.58），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明手術方式以及手術時機的選取對患者的治療效果以及預后具有直接的影響。因此在術后6h內開展手術治療有助于避免血腫對周邊組織造成更多的傷害，可以取得更為理想的治療效果。本文研究結果顯示試驗組患者在治療有效率、CCS評分、GCS評分以及ADL評分方面均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明對高血壓腦出血患者在早期進行手術治療可以取得更好的治療效果，值得推廣應用。