急危重癥患者應(yīng)用中醫(yī)護理的效果探討

姜 新

（山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊陽 265200）

急危重疾病通常需要緊急救治，進行重大疾病的診斷分析，評估威脅患者生命的因素進行檢查、救治，當(dāng)患者基本脫離危險后，患者的恢復(fù)速度較慢，且多在恢復(fù)的過程中形成不良生理障礙、心理障礙，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，基于傳統(tǒng) 常規(guī)護理的不足，本文對比常規(guī)護理的形式，對部分信賴中醫(yī)的患者施行了中醫(yī)護理，現(xiàn)將護理的有關(guān)調(diào)查內(nèi)容匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均選擇我院2018年2月～2019年10月之間收治的急危重癥順利救治者，護理調(diào)查取自患者入院急救脫離危險后的恢復(fù)期，直至患者出院結(jié)束。兩組患者的總數(shù)均為30，其中男性患者32例、女性患者21例，患者的年齡為29～75歲之間，平均年齡為（46.25±8.52）歲。本次已經(jīng)排除了高齡患者；嚴(yán)重意識障礙患者；不接受護理研究觀察的患者。本次兩組患者均在我院接受了治療，直至可回歸家庭療養(yǎng)，未轉(zhuǎn)院、未發(fā)生醫(yī)護矛盾。患者的性別年齡、臨床病型內(nèi)容不作為統(tǒng)計依據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)護理：

成立急危重癥緊急救治護理預(yù)案，結(jié)合常見的臨床氣道、呼吸心臟、休克腦血管、創(chuàng)傷、中毒，內(nèi)環(huán)境、轉(zhuǎn)運、災(zāi)難等各種危重癥問題，結(jié)合救治的原則與方式路徑進行護理準(zhǔn)備，患者在入院路途上，即可進行護理準(zhǔn)備，對患者進行生命指標(biāo)檢測，初步了解患者的致病誘因，并了解患者的過往疾病史、過敏史等，輔助醫(yī)生進行急救處理，評估患者的精神狀態(tài)與生理問題，給予醫(yī)生提示，患者脫離危險后，協(xié)助患者進行皮膚等的清潔，避免患者皮膚受損感染，對于意識不夠清醒的患者，應(yīng)注意給予臥床約束，24小時輪班監(jiān)察患者的情況，消除潛在的不良問題，幫助患者創(chuàng)建舒適的恢復(fù)空間，對意識清醒患者進行基本宣教，與家屬進行醫(yī)囑溝通等，促使家屬協(xié)助護理工作的開展，幫助患者提高機體抵抗力，引導(dǎo)患者正常飲食補充營養(yǎng)，注意檢查管道滑脫問題，預(yù)防輸液中的危險，做好藥物核對等工作，觀察患者用藥后的反應(yīng)，詢問患者感受，幫助患者順利呼吸排出分泌物，進行合理的護理排班安排，保障定期的做好檢查、記錄等銜接工作，基于患者的臨床表現(xiàn)制定緊急預(yù)案，對患者二次發(fā)病、不良癥狀等做好急救準(zhǔn)備1。

中醫(yī)護理+常規(guī)護理：

上述常規(guī)護理施行的環(huán)節(jié)，適當(dāng)融合中醫(yī)護理模式，急重癥護理中，由于家屬較為焦急，患者無法表述自己的情況，醫(yī)護人員多集中于患者已經(jīng)呈現(xiàn)的問題表征上，缺乏對患者疾病的深入剖析，從中醫(yī)的視角，可結(jié)合已經(jīng)評估的患者生理情況，進一步展開對患者的病邪辯證，如患者在急救過程中嚴(yán)重頭痛，急救中往往找不到因素，只能進行外傷處理，中醫(yī)辨證下分析患者邪氣稽留、邪犯陽明、循經(jīng)上行、頭額疼痛，可更加針對性的、深入的進行護理評估，給予醫(yī)生評估分析意見，以便于進行綜合救治。患者脫離危險后，患者服用西藥頭疼不止，可以石膏120g，知母10g，菊花30g，川芎40g，全蝎10g焙，研末沖服，患者服用兩劑后再次評估其情況，基本都可以緩解，可結(jié)合患者的狀況可適當(dāng)調(diào)節(jié)藥劑量與用藥次數(shù)，部分危重癥可通過針灸幫助患者恢復(fù)意識，如急性心梗患者可取穴人中、中沖、足大趾間、十宣，利用點刺的手法，刺出黑血直至見紅，可從人中到手指到腳趾，不斷點刺直到患者清醒。患者在恢復(fù)過程中，還應(yīng)從中醫(yī)的角度防止患者風(fēng)邪如體，以中醫(yī)思維進行環(huán)境布置，減少冷風(fēng)竄入，另外可利用中藥外敷的形式幫助患者緩解生理壓力，如患者心肺疾病中，呈現(xiàn)出腎積水的問題，若導(dǎo)尿不易，則可以利用麝香外敷肚臍，使得芳香開竅，配合導(dǎo)尿管等現(xiàn)代技術(shù)，使得患者的導(dǎo)尿順利。

1.3 觀察指標(biāo)

以Barthal指數(shù)對比兩組患者在護理期間的生活活動他人依賴性，統(tǒng)計患者重度、中度、輕度等依賴的例數(shù)；對比兩組患者的Fugl-Meyer評定量表分值，評估患者的肢體運動分級，嚴(yán)重程度為：Ⅰ＜Ⅱ＜Ⅲ＜Ⅳ；評估患者在護理中心理緊張、煩躁、抑郁的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次醫(yī)療數(shù)據(jù)分析采取Statistical Product and Service Solution21.0軟件進行資料統(tǒng)計，評定資料計數(shù)檢驗的單位為x2,評定計量單位的檢驗單位為t,平均數(shù)以（mean±standard deviation）表示，以P＜0.05、P＞0.05評定兩組對比的統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

本次的Barthal指數(shù)結(jié)果顯示：

觀察組患者在基本脫離危險后，受到護理的干預(yù)，已經(jīng)有8例無需依賴他人行活動，對照組有6例，觀察組有10例需要輕度依賴護理人員、家屬，對照組同之，觀察組無重度依賴患者，對照組有5例。觀察組中度依賴患者12例；對照組中度依賴9例。從數(shù)據(jù)對比可看出，觀察組患者依賴性總體上低于對照組，且觀察組并無重度依賴患者，護理期間患者的恢復(fù)狀況良好，自我能力的恢復(fù)能力更快，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

本次的Fugl-Meyer評測法(FMA)對比結(jié)果顯示：

按照Ⅰ＜Ⅱ＜Ⅲ＜Ⅳ的分級程度進行劃分，其中觀察組患者Ⅰ等級評分例數(shù)11；Ⅱ等級評分例數(shù)7；Ⅲ等級評分例數(shù)10；Ⅳ等級評分例數(shù)3。對照組患者Ⅰ等級評分例數(shù)5；Ⅱ等級評分例數(shù)4；Ⅲ等級評分例數(shù)9；Ⅳ等級評分例數(shù)12。

觀察組整體上的肢體活動能力分級，低級例數(shù)較多（肢體能力強），對照組分級中的高級例數(shù)多于對照組（肢體障礙嚴(yán)重）。兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

從患者心理感受上進行評分的結(jié)果顯示：

觀察組患者有心理緊張1例，占比總例數(shù)的3%；有心理煩躁者4例，占比總例數(shù)的13%；有心理抑郁者3例，占比總例數(shù)的10%。對照組有心理緊張3例，占比總例數(shù)的10%；有心理煩躁者7例，占比總例數(shù)的23%；有心理抑郁者2例，占比總例數(shù)的7%。結(jié)合例數(shù)與占比數(shù)，可以看出觀察組患者的心理狀態(tài)更優(yōu)于對照組，各種心理指標(biāo)均趨向于健康標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者的心理問題在護理的后期均有所緩解。兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討 論

中西醫(yī)在急危重癥診療、救治、護理中均有一定的優(yōu)勢，應(yīng)取長補短，由于急危重癥的治療我國歷來有之，積累了較多的經(jīng)驗，西醫(yī)搶救儀器相對比較先進，而中醫(yī)的護理方案相對比較完善，中醫(yī)立方遣藥，往往只需要幾味藥配置，就能夠達(dá)到出人意外的效果，患者在脫離急危重癥的生命威脅后，身體機能處于一個持續(xù)的恢復(fù)期，此時患者需要緩解身體的表征問題，如本文方法中所述的無法排尿、頭痛等，而西醫(yī)護理中難以找尋病灶根本因素，且護理也只能依賴于藥物作用，對患者施行檢測觀察，護理較為被動，中醫(yī)深入患者表征問題，進行了外敷、針灸等不同形式的主動護理干預(yù)，幫助患者在段時間內(nèi)就解決了生理問題，本研究中觀察組患者的生活他人依賴性較低；觀察組患者運動分級較低，觀察組心理活動較為積極，兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。中醫(yī)護理應(yīng)結(jié)合中醫(yī)理論，鉆研仲景之學(xué)，爭取在急危重癥救治中力挽狂瀾，適當(dāng)?shù)倪x擇中醫(yī)護理的對癥辦法，聯(lián)合西醫(yī)監(jiān)護、儀器檢查，在中醫(yī)主導(dǎo)護理模式下患者始獲漸愈。本次的護理方法也僅述了一些常見的中醫(yī)護理形式，實際上的中醫(yī)內(nèi)容量較多，護理方法還有待進一步的鉆研與開發(fā)，仍舊需要同仁的共同努力，繼續(xù)探索有關(guān)中醫(yī)方面的護理方式，結(jié)合患者的急危重癥常見救治問題，進行護理的研究，提出更加豐富的中醫(yī)護理對策，建構(gòu)中醫(yī)護理體系。