基于微信管理模式對IVF-ET術(shù)后妊娠患者自我管理行為的研究

張方華

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是不孕不育治療中的一項重要輔助手段，目前國內(nèi)大部分輔助生殖以門診形式開展，護理宣教環(huán)節(jié)相對薄弱[2]。生殖醫(yī)學專科的特點是專科治療周期長、流程復雜、費用高、治療結(jié)局不確定、患者的心理壓力大[3]，故健康宣教尤為重要，若患者不按照治療要求進行自我管理，從而影響患者的妊娠結(jié)局。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，微信公眾平臺在IVF-ET妊娠患者健康教育方面有著良好應用效果。本文就基于微信管理模式對IVF-ET術(shù)后妊娠患者自我管理行為的影響進行綜述，內(nèi)容如下：

1 IVF-ET定義

IVF-ET是指從人體中取出精子與卵子，于體外條件下進行受精形成胚胎，后選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植到子宮腔著床發(fā)育成胎兒的一項技術(shù)，又被稱為試管嬰兒技術(shù)[5-6]。通常包括控制性超排卵和卵泡監(jiān)測、取卵、取精、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)、胚胎移植、移植后黃體支持、移植13～14 d監(jiān)測血hCG確定是否適合妊娠、移植后28～30 d B超檢查確定是否臨床妊娠等過程[7]。

2 妊娠患者的自我管理行為現(xiàn)狀

自我管理行為指的是個體依據(jù)自身情況主動積極開展活動，以減少疾病對身體健康影響的行為[8]。沈亞平等發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病（GDM）的治療中，自我管理行為發(fā)揮著重要作用，良好自我管理行為可以有效控制患者的血糖水平，使母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)大大減少[9]。程賢鸚等研究顯示，GDM患者的自我管理行為現(xiàn)狀欠理想，總得分率只有63.14%，處在中等水平，需要進一步提高。在各維度中，運動管理行為的執(zhí)行力最佳，其次是膳食控制、定期復查、監(jiān)測血糖、管理體重以及藥物治療。對比不同等級自我管理水平患者發(fā)現(xiàn)，具備良好自我管理水平者占30.95%，中等占29.47%，高達39.58%患者的自我管理水平欠佳。67.47%患者可以做好合理科學膳食，但仍有一部分患者不能對日常膳食進行控制。于血糖監(jiān)測方面，自我管理行為也呈現(xiàn)低水平，良好率只有25.68%[10]。疾病知識是妊娠患者開展自我管理的重要基礎(chǔ)，只有在掌握疾病有關(guān)知識前提下才能進行自我管理[11]。通過開展健康宣教能使患者準確、全面認知到疾病與自我管理，促使知識轉(zhuǎn)變成行為，積極主動開展自我管理，進而使其自我管理行為與水平出現(xiàn)變化[12]。

3 基于微信管理模式在IVF-ET患者中的應用進展

較多不孕癥患者或者已康復患者渴望在出院或者治療結(jié)束后獲取持續(xù)性專業(yè)指導[13]。趙青等認為，對于接受人類輔助生殖技術(shù)的一類特殊群體需更注重有關(guān)知識宣教，使其能夠充分知情選擇，特別是在倫理與隨訪管理這兩個方面，應更重視人文關(guān)懷，盡可能維護后代權(quán)利與義務，保證隨訪率達到100%，減少干擾臨床妊娠的各項因素[14]。

伴隨科技進步，網(wǎng)絡媒介在科普教育知識方面不斷得到推崇，但經(jīng)網(wǎng)絡檢索所得到的疾病信息不夠完整，同時質(zhì)量不夠統(tǒng)一。近些年來，微信逐漸成為人與人聯(lián)系、獲得信息的一項重要途徑。田新顯發(fā)現(xiàn)，予以IVF-ET患者基于微信健康教育能提升其治療依從性，改善其治療結(jié)局[15]。王靜等發(fā)現(xiàn)，以微信平臺為基礎(chǔ)的門診責任制護理能提升IVF-ET患者的疾病知曉率、依從率與滿意度，減少失訪率和用藥錯誤，使責任護士能針對性給患者開展健康教育、治療指導與隨訪[16]。雷薇發(fā)現(xiàn)，經(jīng)微信公眾平臺給行輔助生殖技術(shù)助孕患者開展健康指導，能提升其依從性和滿意度，同時能使助孕成功率大大提高[17]。陳晶晶等發(fā)現(xiàn)，將微信公眾平臺和常規(guī)健康教育相結(jié)合的宣教模式與患者需求更相符，通過微信公眾平臺開展健康教育能有效彌補以往健康教育中的不足，提升患者的知識知曉率與滿意度，提升護士的工作效率[18]。

因多數(shù)患者對IVF-ET缺乏了解，對于治療方案和預期療效存在疑問，易引發(fā)焦慮等一系列心理障礙。已有研究顯示，焦慮、抑郁屬于不孕癥重要誘因之一，甚至可影響到有關(guān)療效與結(jié)局[19]。蔡立柏等發(fā)現(xiàn)，予以IVF-ET術(shù)后患者微信隨訪能克服以往隨訪方法中信息過多流失等缺點，患者經(jīng)簡易語音對講和圖片等方式和專業(yè)護士取得溝通，能提升工作效率，最大程度方便患者[20]。但通過微信平臺開展宣教也有一定局限，經(jīng)微信軟件溝通，面對面交流及觀察缺乏，且不同患者在語言表達力方面存在一定差異，因此提供出的反饋信息可能會存在一定的偏差，和傳統(tǒng)的隨訪方式相結(jié)合有可能獲取更佳效果。

筆者認為，微信的最大特點是互動性極強，可利用這一特點給患者提供服務，把IVF-ET術(shù)后健康知識及時準確傳達給患者，包含取卵術(shù)后注意事項、卵巢過度刺激預防以及妊娠和健康飲食等。患者生活中遇到健康問題能經(jīng)微信平臺詢問醫(yī)護人員，起到良好的答疑解惑作用，使其盡快恢復身體健康，拉近醫(yī)、護、患間距離。采取微信方式給IVF-ET術(shù)后妊娠患者開展定期隨訪，予以知識、孕期保健，幫助其掌握均衡飲食、科學睡眠、合理用藥方法，協(xié)助其建立起正面心態(tài)，促進其社交能力恢復，能改善其自我管理行為，提升其自我管理能力，使其充分體會到微信管理的益處，有助于獲得患者和其家屬廣泛認可。

4 小 結(jié)

IVF-ET屬于不孕不育治療的一項有效手段，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者的自我管理行為和其妊娠結(jié)局有著密不可分的關(guān)系，因此，做好IVF-ET術(shù)后妊娠患者的管理工作十分重要。伴隨微信平臺的應用和普及，其憑借實用、經(jīng)濟、方便以及快捷等多種優(yōu)點，為IVF-ET術(shù)后妊娠患者的管理提供出了新途徑。醫(yī)護人員應積極引導患者開展微信群內(nèi)互動，予以健康教育指導，有助于提升其疾病認知度和治療自信心，使其更好地管理自身行為，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，改善其治療結(jié)局和提高患者滿意度。