分娩鎮痛常用技術的研究進展

王盼盼，楊超瑩，馬瀟瀟

（鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001）

“分娩鎮痛”是使用各種方法使產婦分娩疼痛減輕甚至消失，從而減輕產婦痛苦。我國分娩鎮痛率尚不足10%，而英美國家普遍在85%以上[1]。因此，國家衛生健康委員會發布了《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》為進一步規范分娩鎮痛相關診療行為，來提升產婦分娩鎮痛水平，目前的分娩鎮痛方法包括非藥物鎮痛和藥物鎮痛兩大類[2]。本文綜述了目前常用的的硬膜外麻醉分娩鎮痛、導樂鎮痛儀GT-4A分娩鎮痛以及導樂陪伴分娩鎮痛的臨床研究現狀及進展，為全面開展合適有效的分娩鎮痛工作提供一定的參考，現綜述如下。

1 硬膜外麻醉分娩鎮痛

1.1 程控硬膜外間歇脈沖注入技術（PIEB）

程控硬膜外間歇脈沖注入技術（PIEB）是目前國內外最為常用的硬膜外鎮痛方法，也是效果最好的分娩鎮痛方法。在范鵬飛研究中顯示[3]，硬膜外麻醉接自控鎮痛泵可取得顯著鎮痛效果，有助于順產率的提高，對新生兒無不良影響；在王朝輝的研究中也得出[4]：與CEI組比較，PIEB組產婦對鎮痛效果滿意度評分升高（P＜0.05），產婦分娩鎮痛效果確切，產婦滿意度高，且對新生兒無影響；在劉小溪等人的研究中也得出結論[5]：程控硬膜外間歇脈沖注入技術（PIEB）可以降低分娩時的疼痛，提高新生兒Apgar評分，對母嬰安全可靠，是一種更好的硬膜外鎮痛方法。

1.2 連續硬膜外輸注鎮痛（CEI）

連續硬膜外輸注鎮痛（CEI）是將特制的塑料管經穿刺針插入硬脊膜外腔，經此導管將麻醉藥物按需分次注入，達到控制時間長、安全、有效的目的。在黃李玫等人的研究中[6]，顯示持續硬膜外分娩鎮痛能有效減少產婦分娩過程中疼痛，降低會陰裂傷程度，促進產后盆底功能恢復，提高產婦滿意度；在蔚杰慧等人的研究得出[7]：連續硬膜外輸注分娩鎮痛可減輕產婦痛苦，降低了剖宮產率。葉寧等人的研究也發現[8]：分娩鎮痛后產婦疼痛程度降低、自控度升高、對生產過程的滿意度也升高?？傊瑥默F有的研究中可以看出持續硬膜外分娩鎮痛也能夠有效減少產婦分娩過程中疼痛程度，提高自然分娩率，增加產婦的滿意度。

2 導樂鎮痛儀GT-4A分娩鎮痛

導樂鎮痛治療儀GT-4A可釋放出特定頻率脈沖波，從而達到鎮痛的目的。張映輝等人的研究發現[9]：導樂鎮痛儀無創傷，明顯縮短產程，無增加產后出血、胎兒Apgar評分及羊水性狀方面的風險，適應證較寬，是多數產婦首選的分娩鎮痛方式；王琳等人選取初產婦242例[10]，分為兩組，結果發現兩組鎮痛效果比較有明顯差異，導樂分娩鎮痛儀有助于緩解分娩疼痛，可成為鎮痛分娩的選擇之一；黃曉玲等人的研究也發現[11]：分娩監護鎮痛儀聯合催眠分娩技術能夠有效減輕產婦分娩疼痛,縮短產程。因此，導樂分娩鎮痛儀是臨床上非藥物分娩鎮痛方法中效果較好，應用較廣泛的一種。

3 導樂陪伴分娩鎮痛

導樂鎮痛分娩是指在分娩期間， 給產婦安排一名臨床經驗豐富的導樂護士陪伴，指導 產婦分娩，為其提供生理、情感及心理上支持，鼓勵其樹立分娩成功的自信心，提高生產質量。王海紅的研究中[12]，對照組給予常規分娩，觀察組給予導樂分娩鎮痛，結果觀察組產婦第一產程疼痛程度明顯低于對照組，可見在足月妊娠分娩中應用導樂鎮痛分娩效果顯著，可減輕產婦分娩時的疼痛感；葛茂華等人的研究也證明[13]：應用導樂無痛分娩能明顯降低產婦分娩時帶來的疼痛感，且該方式不會對新生兒產生不良影響，對促進產科質量的提升，體現醫療人性化有著積極的意義。

4 導樂分娩鎮痛儀和硬膜外麻醉之間的比較研究

近幾年分娩鎮痛趨勢是采用小劑量連續腰段椎管內阻滯分娩鎮痛技術，不僅鎮痛效果確切，而且對產婦和胎兒都無不良影響，另外導樂分娩鎮痛儀GT一4A分娩鎮痛符合WHO所倡導的理念，操作簡便無創傷，也比較容易被孕婦及家屬接受。韓桂芹的研究也證實了[14]：導樂分娩鎮痛儀能使產程縮短，硬膜外麻醉分娩鎮痛效果較好，都是目前較理想的分娩鎮痛方法，對母嬰無不良影響，選擇何種方法，應在臨床工作中根據具體情況具體應用；同樣，李欣榮等人將320例產婦分為導樂儀組和硬膜外麻醉組，結果發現，硬膜外麻醉鎮痛效果優于導樂儀組，導樂儀組產程時間短于硬膜外麻醉組，兩種鎮痛方法對產婦和胎兒均無不良影響[15]；那么兩種分娩鎮痛的方法聯合應用會有什么效果呢？許伊麗等人研究了硬膜外腔分娩鎮痛聯合導樂鎮痛治療儀在分娩中的臨床效果，發現硬膜外腔分娩鎮痛聯合導樂鎮痛治療儀的綜合鎮痛措施效果明顯，可縮短第二產程，提高產婦滿意度，且未增加不良反應的發生[16]。目前的大量研究都表明，硬膜外麻醉和導樂儀分娩鎮痛這兩種方法都值得臨床推廣應用。

5 導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀的研究

考慮到部分產婦不耐受藥物性分娩鎮痛，對麻醉藥物過敏等，且是一種創傷性的操作，還需要配備專業有經驗的麻醉師這些問題，非藥物性分娩鎮痛法具有無創傷等特點也是一種被大眾接受良好的分娩鎮痛方法。導樂陪伴與導樂分娩鎮痛儀作為兩種常見的非藥物分娩鎮痛方法聯合應用也受到了人們的關注。張彬彬等人對247 例產婦進行分組研究發現[17]：導樂陪產聯合GT-4A導樂鎮痛治療儀鎮痛分娩的鎮痛效果較明顯，且能顯著降低剖宮產率，有效縮短活躍期時間，對母兒無不良影響。高志萍等人的研究還發現了采用導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀鎮痛，可以有效提高鎮痛的效果,減少生產所用的時間[18]。可以看出導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀的應用也比較適合臨床推廣應用。

6 結 語

目前報道的有關分娩鎮痛的臨床研究很多，然而，不同的鎮痛方式，不同的給藥時間，都會出現不同的結果。隨著國內分娩鎮痛工作的開展，會有越來越多更成熟的研究，新的分娩鎮痛方式、新藥物的應用、新的給藥方式、不同分娩鎮痛方式的結合等等這些不斷發展都將促進我國分娩鎮痛技術水平的進一步提高，我國目前分娩鎮痛有更加廣闊的研究平臺和應用前景，最終目的都是為了達到減輕產婦痛苦、增加產婦與胎兒的安全性、提升國內分娩鎮痛的覆蓋范圍，普及分娩鎮痛條件下的自然分娩，降低剖宮產率，增強醫療服務舒適化程度，提高孕產婦就醫滿意度這些目的。關于分娩鎮痛尚有很多問題尚待解決。需要我們不斷努力，研究更安全、更有效的分娩鎮痛手段。