重視肝纖維化的診斷與治療

文.徐列明（上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海中醫藥大學肝病研究所）

慢性肝病的患者，多伴有肝纖維化的病理改變，如果不積極治療肝纖維化，任其發展，會導致肝硬化或容易發生肝癌。現代肝臟病學奠基者Hans Popper說：“誰能預防或減輕肝纖維化，誰將能醫治大多數慢性肝病。”

對于慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）大家比較重視抗病毒治療，關注肝硬化和肝癌的發生。肝硬化是在肝纖維化的基礎上發展的；而對于發病率逐年增加的脂肪肝，不少人卻熟視無睹，從眾心理使得患者喪失對此病應有的警惕。非酒精性脂肪肝（NAFLD）發展為非酒精性脂肪性肝炎時，不但肝硬化的發生率高，而且還與肝細胞癌（HCC）之間存在因果關系，NAFLD患者發生HCC的風險是無脂肪肝者的7.62倍，進展期纖維化會增加NAFLD患者HCC和其他癌癥的發生風險。肝纖維化程度是預測NAFLD進展的重要指標，進展性肝纖維化是影響肝病死亡的重要因素。“纖維化嚴重度是進展期NAFLD患者病因特異性死亡的決定因素。”因此我們一定要重視慢性肝病的患者肝纖維化的嚴重后果。

肝纖維化可逆轉，早期發現肝纖維化十分重要。診斷方法有血清學指標、常規B超、CT、磁共振、肝穿刺活檢術及瞬時彈性成像等。但是常規B超、CT、磁共振等影像學診斷依賴于肝纖維化的典型影像，此時肝纖維化已較嚴重，因此這些方法無法早期診斷肝纖維化。瞬時彈性成像和肝穿刺活檢術在肝纖維化診斷中的各自優勢和不足，應用血清診斷模型、癥狀和體征初步篩查，發現問題及時行瞬時彈性成像，如果仍不能明確，可建議患者行肝臟穿刺活檢術，明確診斷和纖維化分期，以期更好的早期治療。

早期發現和治療肝纖維化，可以將肝纖維化扼殺于搖籃，令其不再發展，且容易實現逆轉。目前國際上還沒有發明出能直接治療肝纖維化的化學藥物和生物藥物。國外醫生治療肝纖維化是從治療原發病著手，如從病因學角度抗病毒治療乙型肝炎和丙型肝炎、應用激素等治療自身免疫性肝病，對無法病因學治療的肝病則采用抑制炎癥、減輕肝損傷的治法。以上這些方法可以抑制肝纖維化的發生阻斷肝纖維化的進展，但對逆轉肝纖維化力有不逮。我國科技工作者發明的幾種治療肝纖維化的中成藥，如扶正化瘀膠囊、安絡化纖丸、復方鱉甲軟肝等已在臨床廣泛應用，治療各種慢性肝病肝纖維化。資料表明，將病因學治療藥物和抗肝纖維化藥物結合應用，可以獲得更好的臨床療效。

多年來，肝纖維化一直是國際肝病學術界的研究熱點之一，目前我國在治療學方面具有優勢和特色，正造福眾多患者。