肝性腦病那些事

文.李萌 徐列明（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）

肝性腦病作為一種急性肝功能衰竭和肝硬化患者的常見并發(fā)癥，是許多肝病患者和家屬都需要積極了解和主動(dòng)預(yù)防的。那么到底什么才是肝性腦病？肝性腦病又都有哪些表現(xiàn)呢？不妨請(qǐng)先看看下面兩個(gè)場景：

場景一：

患有肝硬化十余年的張大爺從市場買好菜回家，卻發(fā)現(xiàn)自己有點(diǎn)記不清回家的路了。此時(shí)菜市場的阿姨追了上來，告訴張大爺他多給了15元錢，然而此時(shí)張大爺卻算不清15加25應(yīng)該等于多少了。剛從醫(yī)院退休的鄰居王阿姨看到后，立刻聯(lián)系了張大爺?shù)呐畠海褟埓鬆斔偷搅酸t(yī)院。

場景二：

定期來醫(yī)院復(fù)查肝硬化的唐先生昨天沒有經(jīng)受住紅燒肉的誘惑，和病友一起分吃了一大碗紅燒肉。今早醫(yī)生來查房，唐先生總是答非所問，而平時(shí)健談的病友卻有些昏昏欲睡。醫(yī)生說，他們可能是患上了肝性腦病。

相信通過以上兩個(gè)場景，大家對(duì)肝性腦病已經(jīng)有了大致的印象。沒錯(cuò)，肝性腦病顧名思義就是患有肝硬化、肝衰竭等肝病的患者出現(xiàn)了一些行為認(rèn)知、肢體控制和思維反應(yīng)等與大腦、神經(jīng)相關(guān)的異常表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可以從輕微的認(rèn)知障礙到昏迷不等。

鑒于肝性腦病是一種較常見的肝病并發(fā)癥，且可以反復(fù)多次的發(fā)生，所以一旦發(fā)現(xiàn)肝病患者近期表現(xiàn)的有點(diǎn)糊里糊涂、昏昏欲睡或者是反應(yīng)遲鈍，那么就需要警惕肝性腦病的發(fā)生，及時(shí)前往醫(yī)院就診。

假如未能采取有效治療，那么輕微肝性腦病就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯的行為異常、性格變化、神志不清甚至昏迷的癥狀。因此，正確認(rèn)識(shí)肝性腦病、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并就診是做好肝性腦病防治的重要一環(huán)，需要肝病患者和家屬共同關(guān)注。

肝性腦病該如何預(yù)防？

由于蛋白質(zhì)在消化的過程中會(huì)大量地產(chǎn)生氨，所以，首先我們應(yīng)該控制蛋白質(zhì)的食用量。患者在肝性腦病發(fā)作期間，必須嚴(yán)格禁食蛋白質(zhì)食物。那么肝性腦病經(jīng)治緩解后的患者、接受過TIPS手術(shù)或分流手術(shù)患者也是一點(diǎn)肉都不能吃了嗎？當(dāng)然不必如此，畢竟蛋白質(zhì)也是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，不可不食，只不過需要根據(jù)每位患者病情的不同，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)的食用量，以免肝性腦病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

蛋白質(zhì)在肉、魚、蛋、奶和豆類食品中含量較為豐富，在食用時(shí)應(yīng)當(dāng)適量。對(duì)于有過肝病腦病患者來說，所謂適量可能是一個(gè)難題。在這里，我們建議可以先從食用一些豆制品開始，慢慢地增加蛋白質(zhì)的攝入量。如果患者喝了豆?jié){、食用了豆腐或其他豆制品后沒有出現(xiàn)任何不適，那么幾天后可以嘗試每天喝一小杯牛奶。如連續(xù)幾天后仍無情志方面的變化，就可以嘗試加吃半個(gè)雞蛋或幾筷子肉絲、肉片。如此在不引起肝性腦病和密切關(guān)注血氨濃度的前提下，逐漸地增加蛋白質(zhì)的食用量，找到一個(gè)適合自己的蛋白攝入量。

對(duì)于肝功能衰竭患者、接受TIPS手術(shù)或分流手術(shù)患者、特別是有過肝性腦病的患者，另一個(gè)預(yù)防肝性腦病的重要措施就是保持大便通暢。如果大便不通，那么腸道中的氨和有毒物質(zhì)會(huì)被吸收進(jìn)血液，從而誘發(fā)肝性腦病。在這里，我們建議這類患者要保持每天三次以上的排便。如果達(dá)不到此要求，可以服用一些潤腸通便的藥物（如乳果糖）來促進(jìn)排便。

此外預(yù)防腹腔感染和消化道出血、以及避免大量放腹水也是預(yù)防肝性腦病發(fā)生的重要因素

如果肝病患者發(fā)生肝性腦病早期癥狀，一定要及時(shí)住院治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況，制定合適的治療方案。

溫馨提示：

如果發(fā)生了肝性腦病，首先，一定要注意“三防”，即防走失、防傷人、防自殘。其次，為了自身和他人的安全，建議有過肝性腦病的患者避免登高、駕車或從事其他具有安全風(fēng)險(xiǎn)的工作。

面對(duì)肝性腦病也無需過度緊張，只要合理地控制飲食、保持排便通暢、發(fā)現(xiàn)情志行為異常及時(shí)就診，就能有效地預(yù)防和控制肝性腦病。