防治“富貴病”從減肥開始

王純

目前全球有2.5億（約7%）成年人的BMI（肥胖標準，即將體重除以身高的平方所得的數值）超過30，約7.5億人的BMI在25—30之間。中國中醫科學院廣安門醫院原副院長、著名中醫糖尿病專家仝小林教授提出，高血脂、高血糖、高血壓等所有現代人高發的代謝性疾病，其病根有可能是肥胖，應從未病先防的角度，通過控制體重進行早期干預。這或許糾正了長期以來人們對慢性病認識和防治的誤區。

古代醫家對肥胖的認識

在《黃帝內經》中，將肥胖分為“脂人”“膏人”“肉人”三種類型。“脂人”的脂膏均勻地分布全身，形體肥胖，雖肥而腹不大，更不能垂，而肌膚質地中等，總體肥胖度較“膏人”為大，與近代醫學的“均一性肥胖病”類型相似。“膏人”的脂肪主要分布于腹部，身小腹大，脂膏集中于腹部，其腹部外形遠遠大于“脂人”，與近代醫學的腹型肥胖類型相似。“肉人”以肌肉之肥為主，形體肥胖，肥而壯盛，上下均肥，皮肉結實，精神內旺，是一種體重超常之人，其體重的超標是體內肌肉發達所致，體內脂膏增加不多。

除此之外，《黃帝內經》中對正常人亦有描述。《靈樞·衛氣失常》提出了“眾人”的概念：“黃帝曰：眾人奈何？伯高曰：眾人皮肉脂膏不能相加也，血與氣不能相多，故其形不小不大，各自稱其身，命曰眾人。”可見，其標準強調：皮肉與脂膏，各自稱其身，比例協調，體重正常。

古代醫家對肥胖機理多有闡述。清朝沈金鰲所著《雜病源流犀燭》稱：肥盛之人“實為肥盛氣衰”。宋朝楊士瀛所著《仁齋直指方》指出：“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕。”清朝章虛谷在《醫門棒喝》中云：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而軟，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽虛之質。”

現代醫學對肥胖的理解

現代中醫認為，肥胖是指因嗜食肥甘，喜靜少動，脾失健運，痰濕脂膏積聚，導致形體發胖，超乎常人，并伴困倦乏力等為主要表現的形體疾病。但臨床中一些肥胖的患者并非都有暴飲暴食史。從古至今，雖四季更替，但整體溫度有上升趨勢，加之采暖措施等使環境因素變化很大，飲食結構及時間均受現代生活的影響，社會競爭使得工作壓力大，人的精神易緊張。

因此，我們有必要重新定義肥胖：它是由于氣化功能失常，膏濁停聚引起腰腹部或全身脂肪過多病癥，常常引發他疾。也就是古代人們所稱的“脂人”“膏人”“肉人”。現代中醫認為，產生肥胖的關鍵是氣化功能失常、膏濁停聚。

現代將肥胖分類為實胖和虛胖兩種。

實胖者多年齡較小，以青壯年為主，喜歡吃甜食，性格開朗，毛發濃密而有光澤，肥胖程度較輕，中心型肥胖較少，胸圍、腰圍、臀圍都不是很大，腹部比較堅實，體質較好，精力充沛，各種不適的癥狀均不突出，各種合并癥較少。

虛胖者多年齡較大，中老年居多，喜好甜食的不是很多，情緒不穩定，容易急躁發怒，精神緊張，毛發的濃密程度及光澤度不是很好，且中心型肥胖多，胸圍、腰圍、臀圍均大。體質欠佳，精力較差，臨床癥狀較多，尤其是心慌心悸、胸悶、腰膝酸軟、肢體沉重、氣短乏力以及怕冷、怕熱、手腳發涼等表現較多，各種合并癥也多見。

臨床觀察病例發現，肥胖患者中30.5%的病人屬于實胖，69.5%屬于虛胖。“實則責之肝胃，虛則責之脾腎”，也就是說，實胖主要損害肝胃，而虛胖則主要損害脾腎。

肥胖理論再次被刷新

現代醫學證明，肥胖不僅容易帶來諸如血脂代謝紊亂、糖代謝紊亂從而引起糖尿病、嘌呤代謝紊亂等代謝的問題，還會帶來一些與代謝毫無關系的其他問題，比如，肥胖的人容易合并膽囊炎、容易患骨關節病、容易出現打鼾和呼吸暫停綜合征，甚至出現性動能障礙等。

仝小林提出的“肥胖樹”理論對上述疑問給出了一個合理的解釋。他認為，由肥胖所引起的一系列問題（肥胖綜合征）就好比是一棵樹上的枝丫，而肥胖則是樹根。肥胖是本，其他的是標。肥胖會導致脂代謝紊亂、動脈硬化、高血壓、呼吸睡眠暫停綜合征、骨關節病、膽囊炎、性功能障礙等。其中，脂代謝紊亂又會導致痛風和脂肪肝，動脈硬化則會導致冠心病、腦中風、下肢血管閉塞、腎動脈硬化、糖尿病等。這就好比是樹干的一個分支上又分出另外的許多分支。由此可以看出，肥胖是“病根”，許多疾病都只是肥胖的相關并發癥。

治病當然要治本，必須要從“根”上治，換而言之，也就是要從肥胖入手。因此，治療心腦血管病時，—方面要控制代謝紊亂，另—方面還要注意患者的減肥問題，這才是所謂的“治本”。

養生，從控制體重開始

仝小林說，控制體重就是最好的養生。一些常見的“富貴病”，一是要治本一一肥胖，二是要早治。如果已經出現了腦中風、冠心病，那就太晚了，要從脂代謝、糖代謝、高血壓就開始干預，甚至從肥胖初期就開始干預，這才叫早期治療。

他曾經接診過這樣一位病人，此人身高170厘米、體重230斤，血壓、血脂、血糖都很高，存在動脈硬化、冠心病、心衰，患者也是因為心衰問題前來就診的。仝小林經過仔細分析后，決定著眼于讓患者減肥，同時在飲食上予以配合，并且強制要求該患者每天步行不少于6000米，此外再加上中藥予以調理。經過一段時間的治療后，患者的體重減到了150斤，原先需要每天服用3種藥，現在只需要服1種了，而且這唯一的一種每次也只需要吃半片而已。更加神奇的是，該患者的冠心病再也沒有發作，其他疾病指標也有明顯的好轉。

這個典型的病例說明，只要真正減肥了以后，患者血壓、血脂、血糖都能恢復正常，當然冠心病也能自然而然地減輕了。這個病例還說明，代謝問題不要只看到表象，肥胖才是病根，是因為肥胖才產生了代謝紊亂，繼而出現血糖、血壓、血脂升高等一大堆的問題，然后又依次帶來動脈硬化、冠心病，最后使患者出現了心衰。患者原先吃了一大堆降糖、降脂的藥，其實他沒有意識到原來最根本的病因是肥胖。