鈥激光碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果

王成財 盛玉文 王朝

摘要 目的：研究鈥激光碎石取石術(shù)以及傳統(tǒng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)的效果。方法：2017年2月-2018年8月收治泌尿系結(jié)石患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對照組采用傳統(tǒng)氣壓彈道碎石術(shù)治療;觀察組采取輸尿管鏡鈥激光碎石治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時、結(jié)石排凈時間和住院時間均顯著短于對照組，碎石成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鈥激光治療泌尿系結(jié)石效果良好，有較高的碎石成功率，且術(shù)后并發(fā)癥率低。

關(guān)鍵詞 鈥激光碎石;泌尿系結(jié)石;氣壓彈道碎石術(shù);碎石成功率

泌尿結(jié)石可以發(fā)生在尿道、腎、輸尿管以及膀胱的任何部位，其中最多發(fā)的部位是輸尿管與腎。輸尿管與腎結(jié)石主要臨床表現(xiàn)為血尿和腎絞痛，膀胱結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為排尿疼痛和排尿困難。泌尿系結(jié)石在臨床上發(fā)病率高，患者需要接受積極的臨床治療以改善癥狀[1]。鈥激光技術(shù)是一項用于治療泌尿結(jié)石的新型技術(shù)，具有多方面的顯著優(yōu)勢，對機(jī)體造成的損傷小且術(shù)后容易恢復(fù)。本次研究對泌尿系結(jié)石患者采用鈥激光進(jìn)行治療，并分析該治療法的安全性和治療效果。

資料與方法

2017年2月-2018年8月收治泌尿系結(jié)石患者96例，抽簽法分組為兩組，各48例。對照組男23例，女25例;年齡34～64歲，平均（41.32±7.65）歲。觀察組男26例，女22例;年齡32～65歲，平均（42.15±7.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組給予氣壓彈道碎石術(shù)治療：采用硬膜外麻醉方式，從尿道位置放人Wolf7.9F硬性輸尿管鏡置入膀胱，找到結(jié)石所在位置，STORZ氣壓彈道碎石機(jī)加工結(jié)石彈碎。術(shù)后留置F6雙J管[2]。②觀察組給予輸尿管鏡鈥激光碎石治療：鈥激光采用HZ-30型號，結(jié)合WOLF輸尿管鏡以及灌注泵，從經(jīng)皮或尿道進(jìn)入結(jié)石、前列腺部位，啟動鈥激光，氣化腫瘤和前列腺以此擊碎結(jié)石，部分結(jié)石可取出。術(shù)后同對照組一樣留置雙J管，并進(jìn)行B超檢查了解手術(shù)的完成情況。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間、住院時間及療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù);計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)用時、結(jié)石排凈時間和住院時間比較：觀察組手術(shù)用時、結(jié)石排凈時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療效果比較：觀察組碎石成功率為95.83%（46/48），顯著高于對照組的66.67%（32/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥率發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

泌尿系結(jié)石在外科中是一個非常常見的疾病，治療結(jié)石的方式隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而得到不斷完善、改進(jìn)。我國在1998年已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)于鈥激光的報道。鈥激光是利用氪閃爍元激活固體稀土元素中的鈦元素[3]，以此產(chǎn)生脈沖式波長為2140μm的近紅外線激光，肉眼無.法看見。在進(jìn)行臨床治療的時候首先需要了解患者的實際病癥情況，然后以此作為依據(jù)調(diào)整適合的參數(shù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的結(jié)石排凈時間、手術(shù)時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明鈥激光相較于氣壓彈道碎石技術(shù)而言，能夠更加有效地切割，且能夠氣化軟組織[4]，具有凝固止血的作用。光導(dǎo)纖維發(fā)出激光，機(jī)體內(nèi)的血液和水分則作為基質(zhì)在體內(nèi)傳遞激光，以此達(dá)到療效。鈥激光能夠切割軟組織，所以相較于息肉等而言能取得更好的治療效果[5]。鈥激光在碎石的時候?qū)θ梭w造成的創(chuàng)傷小。本次研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥率發(fā)生顯著低于對照組，觀察組碎石成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于鈥激光造成的創(chuàng)傷小，因此術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率低，有助于患者快速恢復(fù)。手術(shù)過程中出血量少、止血快且具備強(qiáng)切割能力和碎石能力，諸多的優(yōu)勢讓鈥激光成為治療泌尿系結(jié)石的首選方案[6]。鈥激光穿透人體組織的深度較淺，僅0.2mm，但其在穿透過程中產(chǎn)生的能力能夠汽化結(jié)石，以此達(dá)到碎石的效果。水能夠吸收大多能量，因此降低了鈥激光治療對周圍組織的損傷。相關(guān)學(xué)者對泌尿系結(jié)石患者作為研究對象，分別將其采用氣壓彈道碎石和輸尿管鏡鈥激光碎石進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，輸尿管鏡鈥激光治療具有更加確切的效果，且并發(fā)癥少。劉久敏與劉松華兩人對泌尿結(jié)石患者進(jìn)行研究，分別采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡技術(shù)進(jìn)行治療，均取得了較好的治療效果，但在手術(shù)過程中需要把握并發(fā)癥的發(fā)生。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。

對泌尿系結(jié)石采用鈥激光進(jìn)行治療具有諸多優(yōu)點：由于穿透深度淺，對正常組織造成的損傷小;高效率，能夠在短時間內(nèi)蓄力，達(dá)到良好的碎石效果;軟光纖傳輸帶來的痛苦小，易于術(shù)后恢復(fù)。在治療腎結(jié)石患者前需要進(jìn)行腎造瘺通道。治療膀胱結(jié)石患者則可在術(shù)后人工將較大的結(jié)石取出，較小的則可由患者自行排出。

鈥激光治療過程中需要注意的事項是，醫(yī)生需要了解患者的實際病癥情況以此為依據(jù)設(shè)置參數(shù)，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)募す饽芰Γ诓僮鬟^程中保持嚴(yán)謹(jǐn)，以此提高療效。

綜上所述，鈥激光用于治療泌尿系結(jié)石具有較好的碎石效果，安全性高且并發(fā)癥少，在臨床上值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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