家庭醫生簽約服務的思考

莫穎萍

摘要 為滿足我國城鄉居民日益增長的健康需求，同時為保障廣大高血壓、糖尿病等慢性病患者自我管理能力，減少因慢性病導致的致殘致死率，提高居民生活質量，我國在全國各地逐步推進家庭醫生簽約服務，本文對社區衛生服務中心在簽約家庭醫生服務中發現的問題進行思考。

關鍵詞 家庭醫生;簽約服務;思考

家庭醫生是具備家庭醫生條件的全科醫生通過與社區居民簽約方式，為簽約居民提供一種長期、穩定服務關系。為滿足我國城鄉居民日益增長的健康需求，同時為了保障廣大高血壓、糖尿病等慢性病患者的慢性病自我管理，減少因慢性病導致的致殘、致死率，提高居民生活質量，我國自2010年起，在北京、上海等市相繼推出“家庭醫生簽約服務”。2011年9月無錫市率先在江蘇省啟動“家庭醫生簽約”，社區衛生服務中心全科醫生開始擔負起“家庭醫生”角色。初期家庭醫生簽約是以居民家庭為單位進行免費簽約，經過幾年家庭醫生簽約服務活動推廣經驗與教訓，為更好地滿足我省居民健康要求，推進居民對社區衛生服務的滿意度和認同感，同時也為合理控制衛生費用快速增長，更好地推進分級診療制度，無錫市自2018年開始開展新型家庭醫生簽約服務，簽約對象由家庭轉變為個人，從無償服務變為有償服務，并推出基礎服務和特色服務等許多新政策。通過這半年多對江溪街道第二社區衛生服務中心轄區家庭醫.生簽約服務工作開展，本文就目前家庭醫生簽約工作現狀、服務內容和服務方式等進行探索。

國內外家庭醫生的服務現狀

家庭醫生制度被認為是初級衛生保健核心內容，是以滿足社區居民基本衛生需求為目的的基層醫療服務"。國際經驗已證實初級衛生保健系統的完善可提供更好的協調和連續保健護理及更多機會實施服務成本控制。目前，世界上已經有50多個國家和地區實行家庭醫生制度，家庭醫生制度被認為是“最經濟、最適宜”的醫療保健服務模式，承擔著居民健康“守門人”的職責。國外家庭醫生服務大多建立在按人頭預付的衛生，服務經費管理模式基礎上，通過建立起家庭醫生與居民簽約來實行社區首診制度，家庭醫生負有對服務對象進行健康管理和衛生經費管理的雙重責任。我國家庭醫生簽約起步較晚，在首先推廣家庭醫生簽約的上海218家試點社區衛生服務中心已簽約居民超過160萬，到2020年將覆蓋上海全市所有家庭，全上海基本建立起家庭醫生簽約制度。我國家庭醫生制度與國外家庭醫生制度是不同概念，是以社區衛生服務為依托，以所轄社區為范圍，尊重轄區內居民個人意愿、堅持居民自愿前提下進行家庭醫生簽約服務，現取得了良好社會效益和經濟效益。今年開始無錫市推行有償家庭醫生簽約是在由全科醫生為家庭醫生團隊長，公衛醫生、鄉村醫生、護理人員及藥技人員一起組成家庭醫生團隊為.主體進行的與社區居民個人為單位的家庭醫生簽約，為個人而不再是開始以家庭為單位的簽約服務，1年為1個有效期單位進行1次簽約，針對簽約居民個體服務，在簽約期內為簽約居民提供主動、連續、綜合健康管理服務，建立起更為穩定服務關系，比較符合無錫市目前進入老齡社會，人口流動比較大，每年新增大量新市民人口現狀下為滿足居民基本醫療及健康保健的一種新型基層醫療服務模式。

家庭醫生服務內容及工作流程

目前無錫市新型家庭醫生簽約制度工作流程：宣傳、簽約、服務和評價。新型簽約制度工作內容：為簽約居民建立健康檔案，提供基本公共衛生內涉及相關婦兒保健康管理、預防接種、健康教育、精神病患者管理、肺結核患者管理、中醫藥健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理，衛生計生監督：等，并提供每年1次的個體健康咨詢評估，每年2次健康咨詢與指導，優先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床服務，有條件的基層醫療衛生機構對需要住院康復人員優先安排住院康復病床服務，優先為簽約高血壓、糖尿病等慢性病患者安排慢性病聯合門診，提供診療服務，另外還要為簽約居民提供基本醫療服務，包括血糖、血壓監測、肝腎功能檢測、血脂檢測、血尿常規檢查、心電圖檢查和預約檢查、住院及轉診服務;并且通過簽約服務，居民在社區衛生服務中心就診，可以免除治療費及掛號費，慢性病患者可以在社區衛生服務中心要求醫生開具長達8周的慢性病用量處方以方便慢性病患者用藥需求。簽約家庭醫生除在社區衛生服務中心或服務站為簽約居民提供服務外，還在必要時需要為簽約居民提供上門服務。簽約居民在基層醫療機構就診，年門診自付達到一定標準的，可以最高補助130元。

家庭醫生服務優勢

家庭醫生簽約后能夠為社區居民提供主動、連續和綜合健康管理服務，使簽約社區居民在社區、在家庭就能享受到家庭醫生服務。家庭醫生既可為社區居民提供常見病、多發病診療服務，也可以提供健康評估、康復指導，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供慢性病監測及隨訪工作，根據患者病情變化隨時調整用藥及進行慢性病患者自我管理指導，使慢性病患者能夠對病情進行良好控制，減少或者延緩慢性病各種并發癥出現，可有效降低居民出現因慢性病導致的致死及致殘，大大提高居民生活質量。通過家庭醫生和上級醫院簽訂“醫聯體”協議建立起綠色轉診通道，簽約居民可以更快預約到三甲醫院專家門診號及住院床位，更方便得到專科服務，使雙向轉診得到實現，分級診療服務得以實施，居民健康得到更有效保障。新型家庭醫生簽約居民每年個人只負擔30元，特殊家庭及民政扶助家庭可以由政府買單得到所屬社區衛生服務中心提供的為期一年的家庭醫生簽約服務。在簽約期內居民所簽約家庭醫生團隊將為居民提供便捷、貼心服務，促使家庭醫生成為居民健康朋友，通過家庭醫生健康干預糾正居民不良生活習慣，預防疾病發生，而且一般社區衛生服務中心門診費用一般僅為二、三級醫療機構的40%，有效減輕居民醫療費用的支出，使政府醫療費用能有效控制，使更多的居民能享受到政府提供的健康保健醫療服務，居民生活質量大幅提高。

家庭醫生簽約制度中存在的問題

無錫市家庭醫生簽約制度自2012年開始全面實施，經過多年探索與逐漸改進，由初期以家庭為單位無償簽約到今年以個人為單位有償簽約，簽約服務內容逐步詳細，制度越來越規范，居民享受醫療服務與健康保健得到充足保障。但是因我國國情所致，目前家庭醫生簽約制度仍存在許多問題。無錫是一個經濟比較發達的城市，常住居民人口及流動人口每年都在快速增長，家庭醫生簽約服務制度遠遠不能滿足居民需求。有調查統計表明，在家庭醫生簽約做得比較好的經濟發達的上海長寧區，家庭醫生簽約居民年齡層多為50歲以上老年人，雖然該類居民對自身健康比較關注，愿意去了解和簽約家庭醫生，但是簽約家庭醫生.為患者提供服務大多數為健康評估和健康服務，普遍缺乏針對性健康服務，導致簽約居民處于基本滿意狀態。江溪街道第二社區衛生服務中心轄區內有16個社居委甲，經過這半年多新型家庭醫生簽約活動宣傳、調查摸底與簽約活動，目前發現存在許多不足：①居民對家庭醫生認知度不高：目前居民簽約家庭醫生從初期免費改為需要付費，雖然費用不高，僅為個人負擔30元，但居民對目前承諾服務內容抱懷疑與不信任態度，缺乏主動參與，原先免費簽約百姓滿意度普遍不高，此次需要付費使居民簽約熱情普遍不高。②家庭醫生總體數量明顯不足：江溪街道第二社區衛生服務中心服務的戶籍常住人口達八萬多，尚不包括每年新增的新市民及流動人口，按照省市衛計委要求，符合標準家庭醫生團隊至少需由全科醫生為團隊長加上1個公衛醫生及1個護理人員或其他衛技人員，團隊由3～4名成員組成。目前我中心持有全科醫生證書醫生14人，1個社區有1個全科醫生都不能保證，公衛醫生整個中心僅有7名，平均2個社區只能配1個，平均每個全科醫生要承擔超過6000人次簽約服務任務，根本無法完成任務，即使能夠完成簽約成功后續服務肯定也是無法正常保證。③家庭醫生服.務能力不足：新型家庭醫生簽約服務內容對社區居民的服務內容基本能滿足目前居民的醫療與健康保健內容，但是提供簽約服務內容范圍廣^泛，包括醫療康復與預防保健等所有社區能提供的服務內容，內容廣泛而詳細，但是術業有專攻，目前一個團隊由3～4名成員組成，沒有哪個家庭醫生團隊能夠提供簽約協議上要求提供所有內容，無法實現簽約條款服務承諾。目前我社區衛生服務中心于2019年1月1日剛成立，社區中心醫藥衛技人員嚴重不足，社區中心工作人員日常都是8h：工作制度，全科醫生還要承擔夜間值班任務，為保障以醫療康復部及預防保健部工作所有工作人員都是滿負荷工作，連正常雙休都不能保證，下社區簽約只能利用個人難得業余時間去做，而對此政府沒有明確激勵機制。

結語

我國家庭醫生簽約制度仍處于初級階段，全國各地家庭醫生簽約中即使簽約服務做得比較好地區也存在居民沒有感受到簽約帶來的實惠與便捷。無錫家庭醫生簽約在逐步改善，但所做工作還有待完善，社區衛生服務中心因軟硬件及政策等各方面的條件所限，對于居民醫療及保健需求無法得到真正滿足，相信隨著醫療改革逐步進展及政府投入加大，無錫家庭醫生簽約將發展得越來越好，無錫居民將能得到完善家庭醫生服務。

參考文獻

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