正向行為支持干預(yù)多動(dòng)癥兒童的調(diào)查

王晶晶 趙睿

摘要：注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種心理障礙的神經(jīng)類型問題，ADHD的兒童注意力不集中，或者有不計(jì)后果的行為。對(duì)于這些兒童我們需要盡早發(fā)現(xiàn)，并且讓其接受治療，否者會(huì)對(duì)兒童以后的發(fā)展造成很大影響。正向行為支持是近年來使用較為廣泛的一種干預(yù)辦法，已經(jīng)有研究將正向行為支持應(yīng)用于多動(dòng)癥兒童的干預(yù)。ADHD用教育的方法擴(kuò)大個(gè)人行為方式系統(tǒng)改變個(gè)人生活環(huán)境，提高個(gè)人生活質(zhì)量，減少問題行為。通過調(diào)查將正向行為支持方法應(yīng)用到多動(dòng)癥兒童的干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)目前有大量的實(shí)驗(yàn)表明應(yīng)用正向行為干預(yù)多動(dòng)癥兒童有著良好的效果。

關(guān)鍵詞：多動(dòng)癥? 正向行為支持? 行為療法

中圖分類號(hào)：R749? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-5349（2020）01-0069-02

多動(dòng)癥行為一直影響著兒童的成長(zhǎng)。多動(dòng)癥兒童主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、多動(dòng)過多、行為沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、品行障礙、成人ADHD等。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于多動(dòng)過多的兒童來說，正向行為支持有著很好的干預(yù)效果。正向行為支持是一種應(yīng)用科學(xué)，它用教育的方法改變個(gè)人的行為方式，系統(tǒng)地改變兒童的生活環(huán)境，提高了生活質(zhì)量，并且可以減少問題行為的發(fā)生。

有充分的證據(jù)表明行為療法可用于多動(dòng)癥治療，對(duì)于那些癥狀較輕或?qū)W齡前兒童，推薦使用心理療法。所使用的心理療法包括：心理教育投入、行為療法、認(rèn)知行為療法（CBT）、人際心理療法、家庭療法、基于學(xué)校的干預(yù)措施、社交技能培訓(xùn)、行為同伴干預(yù)、組織培訓(xùn)、父母管理培訓(xùn)和神經(jīng)反饋。家長(zhǎng)培訓(xùn)可以改善許多行為問題，包括對(duì)立和不合規(guī)的行為。有規(guī)律的體育鍛煉，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，是兒童和成人多動(dòng)癥的有效附加治療，特別是與刺激性藥物聯(lián)合使用時(shí)，盡管目前尚不知道改善癥狀的最佳強(qiáng)度和有氧運(yùn)動(dòng)類型。

刺激性藥物是選擇的藥物治療。研究表明在短期內(nèi)，它們對(duì)至少80%的人的癥狀至少有一些影響。飲食調(diào)整可能對(duì)一小部分多動(dòng)癥兒童有益。2013年的一項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)，只有不到三分之一的多動(dòng)癥兒童在補(bǔ)充游離脂肪酸或減少食用人造食用色素后癥狀有所改善。

一、什么是正向行為支持

正向行為支持是一種應(yīng)用科學(xué)，通過教育的方法，干預(yù)者擴(kuò)大兒童的正向行為，去改變兒童的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，努力提高他們的生活質(zhì)量，使得兒童的問題行為發(fā)生概率降到最低，使得特殊兒童的生活能夠走上正軌。正向行為支持有兩個(gè)層次的分析：一是提高兒童的生活質(zhì)量，二是將個(gè)人問題行為降低到可控的水平。正向行為支持最先應(yīng)用于自傷和攻擊性的兒童干預(yù)中。由于干預(yù)效果很突出，近些年開始正向行為支持廣泛應(yīng)用于學(xué)習(xí)困難和行為障礙的兒童中。

正向行為支持并不是很新的理論，在其出現(xiàn)的這些年里面有著很好的應(yīng)用。Haring和De Vault（1996）提出了PBS由以下成分組成：（1）兒童問題行為發(fā)生的情境是什么;（2）發(fā)生問題行為的功能是什么（即兒童出現(xiàn)問題行為是為了達(dá)到什么目的）;（3）通過分析兒童問題行為發(fā)生次數(shù)來觀察干預(yù)是否有效;（4）最終干預(yù)結(jié)果要達(dá)到使兒童、家庭和干預(yù)者都能接受的水平。

二、正向行為支持特征

正向行為支持關(guān)注兒童生活質(zhì)量的提高，強(qiáng)調(diào)和兒童直接建立實(shí)踐策略。對(duì)待兒童的問題行為我們同時(shí)考慮問題行為發(fā)生的環(huán)境，采用系統(tǒng)化和多重的個(gè)別化方式，還從幼兒的醫(yī)學(xué)角度思考，觀察幼兒的患病史。

強(qiáng)調(diào)支持的重要性。Martin&Pear（1996）發(fā)現(xiàn)處罰等手段會(huì)引起兒童的攻擊性行為和產(chǎn)生負(fù)面情緒等。美國(guó)智力障礙者協(xié)會(huì)（AAMR）在1986年發(fā)表聲明認(rèn)為，處罰和忽視等教育方法是不人道的。正向行為支持認(rèn)為行為的目的是已知的、可以被理解的，更加關(guān)心引起問題行為的原因，從背后的原因入手去干預(yù)。

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作重要性。在對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)之前不僅僅是了解兒童問題行為是什么、什么時(shí)候發(fā)生、在什么情境下發(fā)生，還要強(qiáng)調(diào)影響兒童發(fā)生這些行為的家庭、學(xué)校、社會(huì)環(huán)境等因素。

提供適當(dāng)?shù)男袨橛?xùn)練內(nèi)容。在評(píng)估完成以后，需要提供針對(duì)當(dāng)前兒童的訓(xùn)練計(jì)劃。

正向行為注重預(yù)防。問題行為最佳干預(yù)時(shí)間就是這種行為還沒有發(fā)生的情況下去提前干預(yù)，這樣可以有效杜絕幼兒?jiǎn)栴}行為發(fā)生概率。

三、正向行為支持干預(yù)多動(dòng)癥兒童策略

1.多動(dòng)癥兒童分類

從大體上來劃分，多動(dòng)癥兒童主要有以下三種：

一是綜合形類型。這是最常見的多動(dòng)癥類型。該人將表現(xiàn)出沖動(dòng)和多動(dòng)的行為，容易分心并努力保持注意力。

二是會(huì)作出沖動(dòng)決定的類型。這是最不常見的類型。該人將表現(xiàn)出過度活躍的跡象，需要不斷移動(dòng)，并表現(xiàn)出沖動(dòng)行為。他們沒有表現(xiàn)出分心或注意力不集中的跡象。

三是無法集中精力類型。患有這種多動(dòng)癥的人沒有活動(dòng)過度或沖動(dòng)的跡象，取而代之的是這個(gè)人很容易分心，難以集中注意力，這樣的兒童在上學(xué)之前不會(huì)被診斷出患有多動(dòng)癥。

實(shí)際上，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議醫(yī)生不要對(duì)兒童作出診斷，直到他們至少4歲。兒童表現(xiàn)出注意力不集中、沖動(dòng)或多動(dòng)的跡象，并不意味著他們患有多動(dòng)癥。其他一些醫(yī)療狀況、心理狀況或生活事件也可能導(dǎo)致類似的癥狀。沒有具體的測(cè)試可以診斷多動(dòng)癥，因此，一個(gè)合格的醫(yī)生需要收集大量的信息，他們?cè)谧鞒鲈\斷之前需要參考父母提供的大量的行為歷史記錄。

2.正向行為干預(yù)多動(dòng)癥兒童策略

正向行為干預(yù)多動(dòng)癥兒童主要參考了鈕文英的方法。正向行為分為前事控制策略、生態(tài)環(huán)境改善策略、行為教導(dǎo)策略、后果處理策略和個(gè)體因素介入策略。

前事控制策略。干預(yù)者需要控制住立即前事和環(huán)境背景因素，從兩方面入手：一是增加兒童發(fā)生正向行為的環(huán)境背景因素，二是預(yù)防兒童發(fā)生問題行為。生態(tài)環(huán)境改善策略。這是從外部環(huán)境的改變來使得幼兒的問題行為得到緩解。主要是周圍人對(duì)待兒童的態(tài)度，在課堂和家庭營(yíng)造溫馨和支持的環(huán)境。還有改變幼兒的生活形態(tài)，例如給兒童提供參與事情的體會(huì)感和為兒童創(chuàng)造新的支持環(huán)境。行為教導(dǎo)策略。主要是通過11種策略來教育兒童與問題行為相關(guān)的替代技能，11種策略主要是示范、提醒、提示、時(shí)間延遲、行為塑造等。后果處理策略。在兒童問題行為出現(xiàn)以后，干預(yù)者應(yīng)該安排立即的后果，使得兒童的問題行為無效，讓兒童的正向行為表現(xiàn)出來。其他個(gè)體背景因素介入策略。主要指從生物、人本、心理教育和任職模式來補(bǔ)充行為介入策略。正向行為支持通過上面的五種策略對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行干預(yù)。相比于其他干預(yù)方法，正向行為支持有著更好的干預(yù)效果，實(shí)施起來很簡(jiǎn)單，理論體系目前也相對(duì)成熟。

四、結(jié)語

多動(dòng)癥應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，如果不及時(shí)干預(yù)會(huì)對(duì)兒童未來的發(fā)展造成很大風(fēng)險(xiǎn)，輕則影響學(xué)習(xí)，重則走上犯罪道路。本文就目前多動(dòng)癥類型做了總結(jié)，基于多動(dòng)兒童提出了利用正向行為支持去干預(yù)。正向行為支持已經(jīng)在多動(dòng)癥兒童干預(yù)中取得了良好的效果。本文參考了大量的文獻(xiàn)，研究表明對(duì)于多動(dòng)癥兒童提前發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可以有效改善兒童的癥狀，甚至可以徹底治療，在多動(dòng)癥干預(yù)的方法中，正向行為支持取得了很好的干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗敏，趙亞雙，彭濤，等.家庭環(huán)境因素與兒童多動(dòng)癥的相關(guān)性分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，1996（3）：150-151.

[2]葉慎花，閆莉.多動(dòng)癥兒童的家庭心理教育措施[J].教育導(dǎo)刊（下半月），2010（9）：82-85.

[3]朱琳.問題行為干預(yù)中的正向行為支持[J].中國(guó)特殊教育，2005（3）：90-94.

[4]張興華.正向行為支持對(duì)孤獨(dú)癥兒童問題行為的干預(yù)探究[J].遼寧師專學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014（5）.

[5]譚蕾. 融合教育環(huán)境下正向行為支持對(duì)兒童攻擊性行為干預(yù)的個(gè)案研究[D].成都：四川師范大學(xué)，2017.

[6]鈕文英.擁抱個(gè)別差異的新典范融合教育[M].臺(tái)北：心理出版社股份有限公司，2008.

[7]齊素梅.心理干預(yù)對(duì)兒童多動(dòng)癥的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（23）：1896.

責(zé)任編輯：張蕊