呼吸機在穩診早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭中的應用效果

何林恒

摘要 目的：探討呼吸機在急診早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭中的應用效果。方法：2017年1月-2018年12月收治早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組采取常規急救方法;觀察組在常規急救方法基礎上聯合使用呼吸機搶救。比較兩組治療后生命體征及恢復指標水平。結果：觀察組治療后血壓、心率、血氧分壓均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組意識清醒、自主呼吸及住院時間均短于較對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急診早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者在常規急救基礎上聯合使用呼吸機搶救療效顯著，利于患者預后，有效保障生命安全。

關鍵詞 有機磷農藥中毒;呼吸衰竭;呼吸機

急性有機磷農藥中毒是指短時間內大量農藥進入機體，引發中毒反應，病情進展快、死亡率高，主要致死原因為呼吸衰竭。對于該類疾病患者急救，關鍵在于給予呼吸機輔助治療，及時糾正、改善患者呼吸衰竭癥狀，保證患者生命安全[1]。

本研究對急診早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者行呼吸機輔助治療，并分析效果，旨在為臨床研究提供有力依據。現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例;年齡21～62歲，平均（41.57+5.23）歲;中毒類型：甲胺磷中毒5例，敵敵畏中毒15例，樂果中毒10例。觀察組男16例，女14例;年齡21～62歲，平均（41.65±5.32）歲;中毒類型：甲胺磷中毒6例，敵敵畏中毒14例，樂果中毒10例。本研究經倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組采取常規急救治療：患者人急診室，醫務人員立即進行洗胃、靜脈注射抗膽堿酯酶藥物阿托品，初次劑量為5～10mg，之后根據患者病情，調整為2～4mg，10～15min靜脈注射1次，總量不超過240mmg，，直至達到阿托品化（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、面部潮紅、心率加快、肺部噦音消失）。與此同時，靜脈滴注膽堿酯酶復能劑;積極對癥治療，行血生化檢查、血氣分析檢查，并測定膽堿酯酶活力等，積極給予護胃、防治腦水腫、調節機體酸堿平衡，給予利尿、護肝等藥物治療。②觀察組在對照組基礎上早期給予呼吸機輔助治療：對于呼吸不規則、口唇發紺等患者，評估患者呼吸道情況、果斷給予經口氣管插管，保持呼吸道通暢，行機械通氣、心肺復蘇等治療，根據患者自主呼吸頻率、潮氣量、幅度及血氣分析結果，及時調整呼吸機參數，呼吸機模式調至為輔助呼吸/控制呼吸，呼吸頻率為10～17次/min，潮氣量為8～10mL/kg，呼吸比為2：3，同時嚴密監測患者生命體征，當患者恢復正常后1d，暫停呼吸機使用。

觀察指標：觀察兩組患者治療后各：項指標水平：①生命指征：血壓、二氧化碳分壓、心率及血氧分壓等。②恢復指標水平：記錄患者意識清醒時間、自主呼吸時間及住院時間。

統計學方法：數據應用SPSS23.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療后生命指征比較：觀察組治療后血壓、心率、血氧分壓均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者恢復指標水平比較：觀察組意識清醒、自主呼吸及住院時間均短于較對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

有機磷農藥進入人體后，抑制乙酰膽堿酯酶活性，使其在機體內比例增加，導致患者神經持續興奮，神經系統異常，引發器官衰竭，呼吸衰竭便是其中之一，能夠使機體微循環降低，進而導致藥物作用降低，直接威脅患者生命安全[2]。

呼吸機是用于治療臨床呼吸衰竭的重要設備，根據患者情況，調整呼吸機參數，輔助呼吸，有效保障通氣，避免因缺氧導致的腦水腫等并發癥現象發生，在呼吸衰竭患者救治中具有重要意[3-4]。本研究結果顯示，觀察組治療后血壓、心率、血氧分壓均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組;意識清醒、自主呼吸及住院時間均較對照組短;表明急診早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者在常規急救基礎上聯合使用呼吸機搶救，能夠有效降低患者二氧化碳分壓，療效顯著，利于患者預后，有效保障患者生命安全。分析原因：常規急救治療是通過給予患者阿托品，使其達到阿托品化，刺激患者呼吸中樞，減輕呼吸肌麻痹，必要時配合吸氧療法，但該種治療方案效果并不理想;使用呼吸機救治呼吸衰竭患者時，通過調節參數進而調節生理呼吸功能，降低呼吸能耗，減少導致心臟儲能的損傷，通過小潮氣量肺保護通氣策略，能夠有效降低不良反應發生率，改善肺氣交換，保護肺部，通過增加呼吸末肺泡內壓，進而改善呼吸末肺泡功能，增加含氧量，恢復萎縮的肺泡，從而改善血流比，促進痰液排出、利于藥物全面吸收[5-6]。

綜上所述，急診早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者在常規急救基礎上聯合使用呼吸機搶救，能夠有效降低患者二氧化碳分壓，療效顯著，利于預后，有效保障患者生命安全。

參考文獻

[1]蔡志豪.急診早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭應用呼吸機治療的效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2017，30（1）：54-55.

[2]朱敏，王斌.有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者洗胃治療方法研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（16）：2236-2237.

[3]吳娜娜，張禹，李梅霞.呼吸機治療急性重癥有機磷中毒呼吸衰竭40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2016，32（9）：53-54.

[4]溫宇.急診早期應用呼吸機治療急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2016，11（12）：142-144.

[5]高云虎.急性重癥有機磷農藥中毒導致呼吸衰竭患者使用呼吸機搶救的作用分析[J].中國醫藥指南，2018，16（30）：158-159.

[6]石意.急診早期應用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床表現[J].中國醫藥指南，2017，15（17）：43.