克氏針撬撥復位經皮穿針治療大齡兒童橈骨遠端骨折的手術配合

薛菲 張俊青

摘要 目的：分析克氏針撬撥復位經皮穿針治療大齡兒童橈骨遠端骨折的手術配合效果。方法：2015年3月-2016年3月收治橈骨遠端骨折患兒36例，運用克氏針撬撥復位經皮穿針治療，配合相應護理，觀察治療效果。結果：Gartland-Werley腕關節功能測評結果顯示，優33例，良3例，優良率為100%。結論：克氏針撬撥復位經皮穿針治療橈骨遠端骨折患兒，可有效改善治療效果，促進骨折處快速恢復。

關鍵詞 克氏針撬撥復位經皮穿針;橈骨遠端骨折;手術配合效果

橈骨遠端骨折其在臨床上較為常見，主要為伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴爾通骨折等。在出現此骨折情況時，主要表現為腕部的腫脹、壓痛，手部和腕部活動受到限制[1]。為提升治療效果，本研究實施克氏針撬撥復位經皮穿針治療方法，以促進患兒早日恢復健康，治療效果如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治橈骨遠端骨折患兒36例，男30例，女6例;左側19例，右側17例;年齡8～13歲，平均（9.95±2.34）歲;骨折類型：閉合性骨折27例，開放性骨折9例，合并尺骨莖突撕脫骨折26例，尺骨遠端骨折10例。所有患兒均無神經、血管損傷，外傷原因均為間接暴力所致。所有患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經醫學倫理委員會批準。

方法：手術準備方法：麻醉醫生對所有患兒進行全身麻醉或區域阻滯麻醉。醫護人員對手術區域進行常規消毒，鋪上無菌巾單，讓患兒保持仰臥姿勢，骨折部位放置在C型臂管球上保持90°，C型臂通過X線機輔助進行克氏針沿橈骨骨折線近端處背側骨面斜形插入骨折線，需要注意克氏針進行插人時不宜過深，只要在橈骨掌側骨皮質即可，手術醫生需要在助手輔助下，進行伸直對抗牽引，運用杠桿原理，對克氏針針尾處對其沿橈骨縱軸向進行遠端撬撥，讓其恢復到正常位置即可。通過透視對部位進行確認，根據年齡以及其橈骨的直徑選擇克氏針與橈骨保持縱軸水平線30°的交叉方式打人。最后運用透視對骨折部位進行確認并固定，手術后對骨折處進行石膏固定。手術配合：①在手術前24h，需要對患兒進行常規的檢查，對檢查結果進行分析，護理人員到病房內向患兒與家屬介紹關于手術室內的情況以及手術注意事項，根據患兒的情況給予不同方式的心理疏導，減輕手術前的焦躁、不安等負面心理。②護理人員需要提前準備好手術時需要的物品，例如常規用品、骨科敷料、不同類型的克氏針以及克氏針器械包等。③在患兒進入手術室后，需要保證三方的核查：麻醉前、開皮前以及出手術室前④護理人員幫助患兒保持正確的姿勢，麻醉藥劑等用品準備齊全，手術室內的溫度、濕度等調節到適當水平，并對各種儀器進行檢查。⑤護理人員依據患兒手術的切口部位以及合理需求，選擇負極板以及粘貼部位，有效防止出現電灼傷。可提前準備好搭手板，注意其他部位的活動范圍，在手術中對體位固定時需要在約束帶上增加一層軟墊，以此保障舒適感。⑥護理人員需要提前30min對手術臺進行整理，清點手術時需要的各種物品，并進行消毒、鋪單，準備電刀頭、吸引管、電鉆等，幫助手術醫生進行克氏針的固定復位操作。⑦護理人員在手術前對吸引器、插管用物、急救藥以及監護儀等進行準備后，在手術中需要配合麻醉醫生，時刻觀其靜脈輸液的情況，對患者生命體征進行嚴禁觀測，若出現異常變化，需及時與麻醉醫生進行溝通并處理。

結果

對36例患兒進行隨訪，隨訪時間在出院后的5～13個月，平均（9.42±2.42）個月;手術后進行定期復查，通過X線片檢查，所有患兒均完全愈合，平均（6.78±1.27）周。其傷患處外觀無瘢痕或者畸形情況，未發生感染、畸形愈合以及不愈合等并發癥。通過Gartland-Werley的腕關節功能測評，其結果顯示，優33例，良3例，優良率為100%。

討論

兒童橈骨遠端骨折的損傷機制與成年人骨折情況幾乎相同，在患兒出現跌倒情況時進行自我保護的姿勢，前臂易遭受到身體重力與地面反作用力的合力點在腕關節到橈骨遠端的位置，前臂以及撐地的手掌部位出現反向力臂，從而導致出現骨折或損傷情況[2]。但是兒童前臂骨折與成人骨折也有不同之處，因兒童期橈骨遠端和腕部出現多個骨化中心，具有較強生長能力，從骨質上分析，兒童骨質中存在的有機成分過多，從而造成其骨骼的韌性明顯強于成年人，因此在進行復.位后不容易出現骨骺早閉，合理的治療方法對于患兒的前臂的旋轉功能以及矯正骨骼生長的恢復情況十分重要。因此在進行撬撥復位經皮穿針治療時，需要護理人員做好手術前的準備工作以及手術中配合工作，以此提升手術成功率，保證患兒安全性[3]。

通過對以上了解，在手術治療以及手術配合時，需要對骨折部位進行詳細劃分，對其部位、損傷情況等進行手術前的測評，根據測評結果選擇適合患兒的治療方案和體位固定方法等，要嚴格注意圍手術期的護理，護理人員要提前準備好各種手術前的器械、物品等，在進行手術時，需要對患兒的心理進行疏導，讓其放松心態，與患兒積極家屬建立良好的關系，有效避免各種不良事件的出現，從而提升手術的成功概率[4]。

通過研究顯示，在對患兒進行橈骨遠端骨折行撬撥復位經皮穿針治療時，需要對患兒進行全方面護理;在手術中積極配合各種流程操作，合理進行護理的順序，運用自身所學知識，觀察患兒出現不適情況，若出現異常及時告知醫生處理，并制定針對性護理方案，從而提升護理質量[5]。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患兒運.用克氏針撬撥復位經皮穿針治療，可有效提升治療效果，促進患兒快速康復;在手術時通過精密的手術配合，可明顯提升手術成功率，患兒安全性得以保障。

參考文獻

[1]欒志勇，張笑碹，王宇馳，等.克氏針撬撥復位經皮穿針治療大齡兒童橈骨遠端骨折臨床研究[J].北華大學學報（自然），2017，18（5）：652-654.

[2]姜海，李敏，吳永濤，等.術中肘關節造影輔助經皮撬撥復位克氏針內固定治療兒童橈骨頸骨折[J].中國骨與關節雜志，2017，6（7）：517-521.

[3]韓冠生，袁伶俐，李振偉.手法復位石膏固定結合經皮穿針治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（2）：181-184.

[4]羅冬冬，姜海，吳永濤，等經皮撬撥克氏針固定治療大齡兒童“不可復性”肱骨近，端骨折[J].中華小兒外科雜志，2017，38（5）：344-348.

[5]何東，孫燕，陳志峰，等.經皮撬撥復位克氏針固定治療兒童橈骨頸骨折35例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2016，32（6）：89-90.