控制性低中心靜脈壓在腹腔鏡肝葉切除術(shù)中的效果觀察

寧海兵

摘要 目的：探討控制性低中心靜脈壓在腹腔鏡肝葉切除術(shù)中的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年1月接受腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療的患者84例，隨機分為兩組，各42例。觀察組控制性低中心靜脈壓;對照組正常中心靜脈壓。比較兩組各項臨床指標水平。結(jié)果：觀察組治療后切肝時間、術(shù)中出血量均低于對照組，剩余堿、碳酸氫根水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：控制性低中心靜脈壓可有效提高腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝葉切除術(shù);中心靜脈壓;效果觀察

肝臟占位性病變手術(shù)首選方法之一即為肝切除術(shù)，但由于肝臟血供豐富[1]，是雙重供血器官，切除肝臟期間大量出血易致使患者出現(xiàn)肝臟分離時間延長、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等問題[2]，影響患者手術(shù)成功率與生存質(zhì)量。現(xiàn)階段常采用控制性低中心靜脈壓作輔助治療，可縮短腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者切肝時間，減少肝臟手術(shù)出血量，提升療效水平，改善預(yù)后。本文系統(tǒng)分析、研究控制性低中心靜脈壓在腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者84例，隨機分為兩組，各42例。觀察組女13例，男29例;年齡31～56歲，平均（45.61±4.34）歲;體重41～84kg，平均（59.73±4.51）kg。對照組女14例，男28例;年齡33～57歲，平均（45.76±4.36）歲;體重43～85kg，平均（59.58±4.54）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡18～60歲;②精神正常、神智清楚;③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：①視昕障礙、行為障礙或言語障礙;②嚴重免疫性疾病、血液疾病或既往有肝臟手術(shù)史。

方法：①對照組正常中心靜脈壓：予以患者常規(guī)手術(shù)，期間應(yīng)保證其中心靜脈壓在6～12cmH20。②觀察組控制性低中心靜脈壓：維持患者輸液量于其肝實質(zhì)離斷前，期間輸注速度應(yīng)在1～2mL/（kg.h），液體包括乳酸鈉林格氏液和羥乙基淀粉（6%）。有效控制七氟醚復(fù)合麻醉藥劑量和體液輸入量后，其中心靜脈壓應(yīng)在3～5cmH2O。若中心靜脈壓高于5cmH2O，應(yīng)采用少量硝酸甘油作相應(yīng)靜脈泵注。控制中心靜脈壓（持續(xù)性）期間需對患者尿量與血壓進行檢測，若尿量<1mL/（kg·h），可作速尿推注處理;若收縮壓<90mmHg，可應(yīng)用多巴胺作靜脈泵注處理。

觀察指標：觀察評測兩組腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者的切肝時間、術(shù)中出血量、剩余堿、碳酸氫根指標數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計.學(xué)軟件分析數(shù)據(jù);計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組治療后切肝時間、術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

臨床上，由于患者肝臟血管分布復(fù)雜且組織較為脆弱[4]，實施肝葉切除術(shù)期間常有嚴重出血問題，影響患者預(yù)后質(zhì)量。肝切除過程中離斷肝實質(zhì)時患者出.血較為頻繁，究其原因，主要與其肝臟血管損傷、內(nèi)外壓力梯度（肝臟血管壁）有關(guān)[5]。資料顯示，肝靜脈內(nèi)壓力會對肝竇內(nèi)壓力產(chǎn)生一定影響，且亦與中心靜脈壓相關(guān)，故減低中心靜脈壓可有效改善患者肝竇內(nèi)、肝靜脈內(nèi)壓力，并可減小患者出血量（離斷肝實質(zhì)）與壓力梯度（血管壁內(nèi)外）。但隨意減低中心靜脈壓會對患者術(shù)后康復(fù)造成影響，且可能導(dǎo)致患者重要器官（如肝、腎等）灌注不足[6]，因此隨著醫(yī)療技術(shù)進步與理念更新，控制性低中心靜脈壓概念逐漸形成。

本研究采用控制性低中心靜脈壓對腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者進行輔助治療，可有效保證患者氧合狀態(tài)平衡和自身機體酸堿度，控制患者術(shù)中出血量，降低對患者血氣分析指標的相關(guān)影響，效果顯著。本研究顯示，觀察組切肝時間、術(shù)中出血量均低于對照組，剩余堿、碳酸氫根水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過上述結(jié)果比較亦能證明控制性低中心靜脈壓在腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者治療中的效果較正常中心靜脈壓效果更佳。

綜上所述，對腹腔鏡肝葉切除術(shù).患者采用控制性低中心靜脈壓方法，可有效保證患者治療安全性，改善治療效果，提升預(yù)后質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]陳熙，胡朝輝，彭永海，等控制性低中心靜脈壓在腹腔鏡肝切除中的應(yīng)用：前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（7）：585-589.

[2]李敬平，易勤美，李楊，等.右美托咪定聯(lián)合控制性低中心靜脈壓對肝腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后認知功能影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（8）：1081-1084.

[3]梁大順，廖歷興，阮駱陽，等.控制性低中心靜脈壓對肝葉切除術(shù)患者血流動力學(xué)及心肌損傷的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（7）：937-940.

[4]黃德輝，謝海輝，張曙控制性低中心靜脈壓聯(lián)合促進術(shù)后恢復(fù)在肝葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1213-1216.

[5]卓明，胡春華，郭飛鶴.控制性降壓聯(lián)合控制性低中心靜脈壓在肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：196-198.

[6]魏珂，王正林，何開華，等.控制性低中心靜脈壓在不同類型肝切除術(shù)中應(yīng)用的回顧性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（33）：4457-4459.