膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效分析

郝燁 朱云峰 何京生 張亞莉 徐峰

摘要 目的：探討膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：2016年2月-2018年10月收治脛骨平臺骨折患者84例，隨機分為兩組，各42例。傳統組選擇傳統切開復位內固定手術方式;膝關節鏡聯合組選擇膝關節鏡聯合復位內固定手術。比較兩組治療效果。結果：膝關節鏡聯合組失血量、切口平均長度、平均愈合時間、手術開展時間均優于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）;膝關節鏡聯合組治療后膝關節功能Rasmussen評分、生活質量評分均優于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）;膝關節鏡聯合組并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脛骨平臺骨折患者實施膝關節鏡聯合復位內固定手術可獲得較好效果。

關鍵詞 膝關節鏡;復位內固定治療;脛骨平臺骨折;臨床療效

膝關節鏡具有創傷小、手術傷口恢復快、切口美觀等優于傳統開放手術的特點，已廣泛應用于臨床外科治療，成為多數脛骨平臺骨折患者的重要治療方式[1-2]。2016年2月-2018年10月收治脛骨平臺骨折患者84例，分組治療，分析膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年10月收治脛骨平臺骨折患者84例，隨機分為兩組，各42例。膝關節鏡聯合組男29例，女13例;年齡32～71歲，平均（54.78±2.90）歲。車禍導致骨折17例，摔倒導致骨折17例，其他因素8例。傳統組男30例;女12例;年齡31～76歲，平均（54.21±2.92）歲。車禍導致骨折18例，摔倒導致骨折16例，其他因素8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

手術方法：①傳統組選擇傳統切開復位內固定手術方式。②膝關節鏡聯合組選擇膝關節鏡聯合復位內固定手術，具體如下：全麻或連續硬麻醉～下手術，關節鏡檢查，經膝關節前外側或者前內側置入關節鏡，進行關節腔沖洗，清除關節內血凝塊和骨塊，檢查損傷部位，明確韌帶損傷情況，針對I型骨折實施手法牽拉，對骨折塊推擠復位，關節鏡下對復位情況觀察，經皮質骨螺絲釘固定。對于II～II型骨折患者，同時推擠和牽引，關節鏡下復位，恢復骨折創面平整。對IV型患者則在擬置人鋼板部位做縱切口，促使關節外骨折線充分顯露，鋼板固定。關節鏡下通過關節面下骨窗向上沖頂關節面，在復位滿意后給予自體骨植人并固定[3]。

觀察指標：比較兩組患者失血量、切口平均長度、平均愈合時間、手術開展時間、治療前后患者膝關節功能Rasmussen評分、生活質量評分及并發癥，發生率。

統計學方法：數據應用SPSS24.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后膝關節功能Rasmussen評分及生活質量評分比較：兩組治療前膝關節功能Rasmussen評分及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;膝關節鏡聯合組治療后膝關節功能Rasmussen評分及生活質量評分均優于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者組失血量、切口平均長度、平均愈合時間、手術開展時間比較：膝關節鏡聯合組失血量、切口平均長度、平均愈合時間、手術開展時間均優于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者并發癥發生率比較：膝關節鏡聯合組發生并發癥2例，其中肺部感染1例，切口感染1例，并發癥發生率為4.76%;傳統組發生并發癥8例，其中肺部感染2例，切口感染3例，膝關節腫脹3例，并發癥發生率為19.05%。膝關節鏡聯合組并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

臨床經驗表明，對于脛骨平臺骨折患者，開放式手術容易帶來各種并發癥，手術操作不當也可引起損傷。手術并發癥也和醫生熟練程度有關，熟練度越高，并發癥越少[4]。膝關節鏡聯合復位內固定手術是一種微創手術，其和傳統手術治療相比，具有創傷小，可改善膝關節功能，減輕疼痛，且并發癥較少，并在一定程度上改善患者癥狀等優勢[5]，且膝關節鏡聯合復位內固定手術可實現骨折復位，減輕炎癥和疼痛，加速骨折愈合進程[6-8]

本研究中，傳統組選擇傳統切開復位內固定手術方式，膝關節鏡聯合組選擇膝關節鏡聯合復位內固定手術。結果顯示，膝關節鏡聯合復位內固定手術治療組膝關節功能Rasmussen評分、生活質量評分、失血量、切口平均長度、平均愈合時間、手術開展時間及并發癥發生率均優于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者實施膝關節鏡聯合復位內固定手術可獲得較好效果。

參考文獻

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[2]翟光明.膝關節鏡小切口復位內固定術治療脛骨平臺骨折[J].中國衛生標準管理，2018，9（14）：40-41.

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[8]孟慶陽.膝關節鏡引導微創復位內固定治療脛骨平臺骨折對照研究[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（10）：1202-1204.