纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的療效觀察

王昀

摘要 目的：探討纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的臨床療效。方法：2017年2月-2018年2月收治社區老年原發性高血壓合并糖尿病患者147例，隨機分為兩組。觀察組給予纈沙坦聯合氨氯地平治療;對照組給予氨氯地平治療。比較兩組血壓及血糖水平。結果：觀察組血壓及血糖水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病效果顯著，能夠改善患者血壓與血糖水平。

關鍵詞 纈沙坦;氨氯地平;原發性高血壓合并糖尿病

高血壓是社區較為常見的慢性病，如果長期得不到滿意控制易引發腦部、心臟、腎臟等多系統并發癥。同時隨著我國人民飲食、生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病的發病率體現出逐年升高的趨勢，有資料顯示，我國20歲以上人群2型糖尿病患病率為10.4%[1]，在CONSIDER研究中發現，我國門診高血壓患者中51.3%合并有糖代謝異常[2]，我國門診就診的糖尿病患者亦有30%合并高血壓[3]，糖尿病與高血壓的并存增加了患者的病死率，使卒中、心血管病、視網膜病變及腎病的發生和進展風險也獲得了顯著增加。反之，控制高血壓可顯著降低糖尿病并發癥的發生和發展的風險[4]。因此，控制血壓、控制血糖成為高血壓合并糖尿病患者減少心腦血管并發癥的有效手段。

本研究旨在評估纈沙坦聯合氨氯地平雙藥聯合對比氨氯地平單藥治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病患者的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治社區老年原發性高血壓合并糖尿病患者200例，隨機數字表法分為兩組，各100例;觀察過程中如觀察者或專科醫師認為患者原糖尿病治療方案需做出改變.時，該患者即視為出組;12周觀察結束.時獲得實際有效數據147例。觀察組79例，男44例，女35例;年齡62～76.歲，平均（65.2±2.5）歲;病程4～12年，平均（7.4±1.8）年。對照組68例，男30例，女38例;年齡60～77歲，平均（68.4±2.3）歲;病程3～9年，平均（6.2±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組采用纈沙坦及氨氯地平雙藥聯合治療：患者口服氨氯地平片5mg/次，1次/d后，隨即口服纈沙坦膠囊80～160mg/次，服用1次/d，根據血壓調整劑量，連續服用12周。②對照組給予氨氯地平單藥治療：為患者提供氨氯地平片5mg/次，1次/d口服，連續服用12周。

觀察指標：對兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）及三餐后2h血糖（2hPG）進行詳細記錄，人組前及觀察結束時分別測量1次糖化血紅蛋白（HbA1）。

統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件進行處理;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組血糖和血壓水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

我國是高血壓大國，成人患病率達27.9%[5]，每4名成人中即有1名患高血壓病，在老年人群中患病率則更高。而我國作為糖尿病世界第1大國同樣擁有著眾多的糖尿病患者，同時合并高血壓及糖尿病的老年患者亦不在少數，當高血壓患者同時合并有高血糖時，其總體心血管風險大于單個風險組分的疊加[6]，良好控制血壓、控制血糖成為減少卒中、心梗、心衰、腎臟衰竭、視網膜病變等并發癥的主要手段。

氨氯地平作為鈣離子通道阻斷劑可擴張外周小動脈，降低外周血管阻力，直接舒張血管平滑肌，從而降低血壓。同時擴張缺血區和正常的冠狀動脈及冠狀小動脈，增加冠狀動脈痙攣患者的心肌供氧量，從而緩解心絞痛[7]，因此在老年高血壓患者中得到廣泛應用。對于難以控制的高血壓，目前不推薦將單藥用至藥物允許的極量，而是建議盡早聯合不同作用機制的藥物以發揮最佳療效，同時減少藥物用量過大所帶來的不良反.應。纈沙坦直接作用于腎素一血管緊張素一醛固酮系統，是一種血管緊張素受體拮抗劑，可阻斷血管緊張素與受體的結合，抑制醛固酮的釋放，促進血管擴張，減少水鈉潴留，最終實現降壓的目的8。本例觀察也可以看到，纈沙坦與氨氯地平雙藥聯合治療組較氨氯地平單藥治療組，收縮壓、舒張壓均得到更顯著控制。

2型糖尿病的核心病理機制是胰島素抵抗和β細胞功能障礙，纈沙坦可改善高血壓患者的胰島素敏感性”，其機制目前推斷可能為：①雙重阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統，改善骨骼肌血流，增加葡萄糖利用;②改善胰島血流，改善β細胞功能;③調節骨骼肌細胞的胰島素信號系統，促進葡萄糖攝取[8]，進而改善患者血糖代謝。本研究受條件所限，未能檢測患者胰島β細胞功能或胰島素抵抗指數，但從兩組患者整個觀察期未改變糖尿病治療方案，觀察結束時雙藥聯合治療組血糖各項控制指標較單藥治療組顯著好轉可以看出，經加用纈沙坦后觀察組老年糖尿病患者的胰島素抵抗得到改善。

通過本組觀察資料我們可以看到，纈沙坦聯合氨氯地平，在治療社區老年高血壓合并糖尿病的患者中相較于氨氯地平單藥治療，不但可以良好控制患者的收縮壓及舒張壓，而且能夠減輕胰島素抵抗，顯著改善老年患者的血糖代謝指標，是一項值得推廣的治療方案。

參考文獻

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