不同類型胎兒胼胝體發(fā)育不全產(chǎn)前超聲與核磁共振的診斷價值與臨床意義

陳瑞豐

摘要 目的：探究不同類型胎兒胼胝體發(fā)育不全（ACC）產(chǎn)前超聲與核磁共振（MRI）的診斷價值與臨床意義。方法：2016年9月-2017年9月選取經(jīng)超聲診斷ACC孕婦19例，通過MRI對出生后或引產(chǎn)結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：19例胎兒中，超聲診斷為完全型ACC9例，部分型ACC10例;其中完全型ACC3例和部分型ACC2例超聲診斷結(jié)果同MRI檢查結(jié)果一致;完全型ACC5例和部分型ACC8例超聲診斷結(jié)果與出生或引產(chǎn)后結(jié)果一致。對15例進行染色體檢查，其中出現(xiàn)染色體異常5例，合并有多種或其他畸形10例。結(jié)論：對胎兒進行產(chǎn)前超聲檢查能夠及時診斷出ACC，尤其是對完全型ACC診斷結(jié)果準(zhǔn)確率更高，胎兒ACC經(jīng)常合并有其他畸形，采用MRI能夠準(zhǔn)確檢測出ACC。

關(guān)鍵詞 胎兒胼胝體發(fā)育不全;超聲;核磁共振

胼胝體發(fā)育不全（ACC）發(fā)病率相對較低，是一種比較少見的先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。目前對于ACC通常采用高分辨率彩超進行診斷，該種方法能夠檢測出胎兒產(chǎn)前顱內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育情況。但是該種方法超聲圖像分辨率容易受到胎位、聲影及其他因素影響，難以較好地將胼胝體完整情況全面反映出來[1]。在進行診斷時超聲檢查往往需借助一些間接征象加以判斷，因此對于部分區(qū)域檢測準(zhǔn)確率并不是很高。在本文研究中就對不同類型ACC產(chǎn)前超聲與核磁共振（MRI）的診斷價值與臨床意義進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月選取經(jīng)超聲診斷ACC孕婦19例，年齡21～42歲，平均（34.23±3.26）歲;孕周22～41周，平均（28.14±1.73）周。

方法：使用儀器為GE Voluson E8，Voluson 730 Expert等型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，將頻率調(diào)整為2.5～8.0MHz[2]。對胎兒及附屬物進行常規(guī)生物學(xué)測量后，按規(guī)范對胎兒進行檢查。對存在ACC可疑胎兒，從顱腦橫切面自上而下逐層進行檢查。并對其加做顱腦矢狀切面及冠狀切面，與此同時進行能量多普勒或彩色多普勒檢查，詳細觀察胼周動脈是否出現(xiàn)特異性改變情況[3]。對相關(guān)檢測信息進行存儲，并對孕婦進行跟蹤調(diào)查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：胎兒ACC在橫切面間接征象：側(cè)腦室后角擴張，側(cè)腦室體部與前角出現(xiàn)明顯變窄情況，在前角形成角峰，而側(cè)腦室呈現(xiàn)出水滴狀;側(cè)腦室前角與體部向外展開，雙側(cè)腦室成平行狀;透明隔腔消失;腦室出現(xiàn)不同程度擴張上移，徑線擴大;矢狀切面觀察發(fā)現(xiàn)胼周動脈下陷，不再保持弧形狀態(tài)。②MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：側(cè)腦室前角縮小;側(cè)腦室體部出現(xiàn)平行性分離;三腦室出現(xiàn)明顯擴大并，上移至分離的側(cè)腦室之間;側(cè)腦室后角及三角區(qū)出現(xiàn)明顯擴張;正中矢狀面胼胝體部分或者完全缺失;半球出現(xiàn)間裂直接或者間接的異常靠近于三腦室前上部。

結(jié)果

19例胎兒中，超聲診斷為完全型ACC9例，部分型ACC10例;其中完全型ACC3例和部分型ACC2例超聲診斷結(jié)果同MRI檢查結(jié)果一致;完全型ACC5例和部分型ACC8例超聲診斷結(jié)果與出生或引產(chǎn)后結(jié)果一致。對15例患者進行染色體檢查，出現(xiàn)染色體異常5例，合并有多種畸形或其他畸形10例。

討論

胎兒胼胝體發(fā)育是從第12周開始從胼胝體頭側(cè)開始，完全形成胼胝體需要18～20周，因此通常情況下在20周之前是無法做出胼胝體發(fā)育是否存在異常判斷。胼胝體發(fā)育是從前往后，完全性發(fā)育不全多出現(xiàn)在胚胎形成的早期階段，而對于部分型性發(fā)育不全則多出現(xiàn)在妊娠中晚期。若孕婦在圍產(chǎn)期出現(xiàn)缺血缺氧情況，極有可能導(dǎo)致胼胝體發(fā)育不全或其他類型神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

在臨床上采用超聲診斷是最為常用檢查手段，但是由于該種方法自身存在局限性，使得檢查結(jié)果敏感性及準(zhǔn)確性不高。在超聲檢查時超聲圖像上胼胝體為低回聲，僅僅是表現(xiàn)在邊緣位置回聲略微高些，因此所獲取的檢查結(jié)果并不全面和準(zhǔn)確[6]。經(jīng)腔進行超聲檢查時能夠很好顯示出胎兒矢狀切面和冠狀切面，但是僅當(dāng)胎兒頭位較低時方可取到準(zhǔn)確診斷圖片。在采用超聲檢查所獲取多位間接征象，容易受到胎兒顱骨、羊水量、孕婦盆腔骨骼等多種因素影響，因此檢查準(zhǔn)確度難以保證。而借助于MRI能夠在很大程度上解決超聲檢查存在的弊端，以提高檢查準(zhǔn)確度。在本文研究中，19例胎兒中，超聲診斷為完全型ACC9例，部分型ACC10例;其中完全型ACC3例和部分型ACC2例超聲診斷結(jié)果同MRI檢查結(jié)果一致;完全型ACC5例和部分型ACC8例超聲診斷結(jié)果與出生或引產(chǎn)后結(jié)果一致。對15例患者進行染色體檢查，出現(xiàn)染色體異常5例，合并有多種畸形或其他畸形10例。

綜上所述，綜合選擇產(chǎn)前超聲檢查及補充使用MRI檢查能夠及時準(zhǔn)確診斷出ACC，尤其是對于完全型ACC診斷結(jié)果準(zhǔn)確率更高。

參考文獻

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