基于“知信行”理論模式的精神分裂癥患者用藥效能研究

梁燕芳

摘要 目的：觀察“知信行”健康教育模式在精神分裂癥患者用藥依從性方面的效果。方法：2017年3月-2018年3月選取住院精神分裂癥患者50例，均給予知信行理論模式的健康教育，比較患者入院時和出院后6個月用藥依從性。結果：入院時患者用藥依從性為62%，出院后6個月為82%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于知信行理論模式的健康教育在提高精神分裂癥患者用藥依從性方面具有顯著性效果。

關鍵詞 知信行健康教育模式;精神分裂癥;依從性

精神分裂癥是臨床較為常見一種重型精神類疾病，表現為情感、感知、行為及思維方面的精神活動不協調或障礙[1]。該病多發生于青壯年，病情反復發作，可出現人格改變、社會功能逐漸降低或喪失，并出現不同程度殘疾狀態，且該病具有高患病率、高復發率和致殘率等特點[2]。堅持持續用藥是該病常見治療方式，也影響治療效果，但精神分裂癥患者和家人承受較大經濟、生活負擔，還有來自社會不同程度歧視和誤解，因患者服藥耐受性低、對疾病存在認知誤區，因此患者用藥依從性往往較低。有研究報道，75%的精神分裂癥患者在出院2年內出現中斷治療情況，成為疾病復發首要風險[3]。精神分裂癥復發類似一種“旋轉門效應”[4]，即患者和家.屬在旋轉門前反復進出，頻繁入院。本文基于“知信行”健康教育理念，對住院精神分裂癥患者進行健康教育，并跟蹤隨訪患者出院后用藥依從性情況，分析該健康教育模式對患者用藥依從性影響。

資料與方法

2017年3月-2018年3月選取住院精神分裂癥患者50例，年齡16～60歲，平均（47.28±4.92）歲;男26例，女24例。全部患者均符合ICD-10中精神分裂癥診斷標準;排除重大腦部器質性疾病、酒精依賴或患有其他嚴重軀體疾病;患者及家屬均簽署知情同意書。

方法：調查患者人院前服用抗精神藥物依從性。全部觀察對象均進行常規護理干預，并遵醫囑服用精神科相關藥物。同時，采用“知信行”理論模式（KAP）對患者進行健康教育，該模式KAP用于揭示個人知識和信念如何影響健康行為改變最常用模式，該理論將人類的行為分為知識獲取、產生態度和付諸行動三個連續過程。該理論在健康教育和健康促進中應用廣泛，通過促進患者建立積極衛生保健知識和信息、正確信念與態度，進而改變健康相關行為。其中，“知”是知識和學習，是基礎;“信”是態度與信念，是動力;而“行”則是行動，是將健康理念和態度付諸實踐，完成行為轉變過程。本研究中患者知信行教育模式目的就是要讓患者認識到“不堅持服藥是疾病反復發作的主要因素”“我要下決心堅持服藥來控制疾病復發”并將這種信念付諸行動。主要干預內容包括以下幾點：①構建和諧護患關系：與患者進行溝通交流，了解患者想法及對疾病認知，對患者介紹精神分裂癥原因、治療方法及復發重要因素，讓患者對病情有正確、全面了解，鼓勵患者堅持用藥。②鼓勵患者，讓患者梳理戰勝疾病信心：充分了解患者家庭狀況、耐心傾聽患者傾訴，掌握其心理狀態，同時向患者介紹通過堅持服藥，抑制疾病復發患者成功案例，對患者所需信息給予必要的支持，鼓勵患者家屬參與進來，強化家庭支持。③個性化健康教育和社會支持：由于不同患者心理狀態、認知和個性心理特征不同，因此醫護人員對患者及家庭情況作必要調查后，依據患者自身情況進行個性化健康教育和干預，從而有針對性調動患者積極性。支持患者出院后主動到一些社交場所和治療中心，增強社會交往能力，培養各方面興趣愛好，讓患者感受到生活美好。

觀察指標：采用MARS藥物依從性評定量表對患者人院時、出院后6個月的用藥依從性進行評價，該量表包含10個條目[5]：①你是否曾經忘記服藥？②你是否有時會因為一時大意而忘記服藥？③當你身體狀況比較好時，有時是否會因此忘記服藥？④你是否會因為服藥后感到身體狀況變差而停止服藥？⑤只有在當我覺得自己生病時，我才會服藥。⑥以藥物控制我身體與心理，對我而言是不自然的。⑦通過藥物讓我思考更清楚。⑧在持續服藥情況下，我可以避免生病。⑨當我服藥時，我會有一種奇怪感覺，覺得自己像“活死人”“怪人”一般。藥物讓我覺得很累很遲鈍，該量表具有較高信度。

統計學方法：數據應用SPSS24.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

“知信行”模式干預前后患者用藥依從性比較：患者出院后6個月用藥依從率顯著高于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，容易波動和復發，復發次數越多，患者社會功能和人格改變越嚴重，不但會對患者及家庭造成沉重經濟壓力，而且也消耗更多醫療資源。通過采取電話回訪、藥物自我處置程式訓練、健康教育、認知干預、家庭心理干預等方式是提高精神分裂癥患者用藥依從性的相關措施，而用藥依從性是影響精神分裂癥復發重要因素。

本文基于“知信行”健康教育模式對精神分裂癥患者進行健康教育，該健康教育模式綜合認知干預、心理干預、電話回訪、個性化干預等干預方式，旨在提高患者出院后用藥依從性。結果顯示，該教育模式能夠在患者出院后6個月將其用藥依從性顯著提高20%，提示該模式在轉變患者健康行為方面意義，值得借鑒。

參考文獻.

[1]吳葉，瞿春英.信息-動機-行為技巧模型在精神分裂癥患者父母健康教育中的應用[J].護理學雜志，2019，34（6）：92-94.

[2]李丹萍.精神科程式化健康教育對精神分裂癥患者康復的作用[J].心理月刊，2019（3）：15.

[3]劉磊，黃海鋒蔣廷云.3R健康教育對社區精神分裂癥患者自尊、自我效能感的影響[J].中國當代醫藥，2019，26（2）：49-51.

[4]高淑敏.健康教育對住院精神分裂癥患者治療依從性的影響研究[J].中國醫藥指南，2019，17（1）：136-137..

[5]王素素.健康教育和家庭支持在恢復期精神分裂癥患者護理中的護理效果觀察[J].中國民康醫學，2018，30（21）：77-78.