肝臟移植圍術期預防感染的護理措施

汪文雅

摘要 目的：分析預防感染護理對肝臟移植圍術期患者感染發生率的影響。方法：2016年6月-2019年6月收治肝臟移植圍術期患者58例，隨機分為兩組，各29例。參照組開展常規護理干預;預防組開展預防感染護理。比較兩組感染發生率及感染發生部位。結果：預防組感染發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組已感染患者各發生部位情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：將預防感染護理用于肝臟移植圍術期患者作用顯著。

關鍵詞 肝臟移植;圍術期;預防感染;護理措施

目前治療終末期肝病患者中多數使用肝移植治療，術前患者可能發生肝性腦病、消化道出血、凝血機制障礙及其肝腎綜合征等情況，進而導致圍手術期肝移植患者感染發生率更高，且感染是常見的導致肝移植術后死亡及其發生并發癥的原因，所以，需要采取有效方法控制與預防移植患者圍手術期的感染[1]。2016年6月-2019年6月收治肝臟移植圍術期患者58例，使用預防感染護理與常規護理干預，現將臨床效果報告如下。

資料與方法

2016年6月-2019年6月收治肝臟移植圍術期患者58例，隨機分為兩組，各29例。參照組男21例，女8例;年齡40～65歲，平均（53.55±3.55）歲。預防組男22例，女7例;年齡41～64歲，平均（53.55+4.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①與肝臟移植手術標準相符合且不發生肝癌轉移;②患者及家屬自愿簽署知情同意書;③本研究經過醫學倫理委員會批準。

排除標準：①艾滋病;②肝癌轉移;③白血病。

方法：參照組應用常規護理干預。預防組應用預防感染護理：①發揮感染監控小組的作用：監控小組需要每周開展1次病例討論會議，對圍手術期肝移植患者護理工作中涉及的消毒隔離制度與無菌技術操作的落實執行情況進行監督，負責人需要對醫院感染監測方法及其內容進行全面掌握，每周都需要對器械高壓消毒滅菌，定時監測醫護人員手和病房物體表面細菌情況，總結圍手術期肝移植患者落實消毒隔離制度及其感染監測的情況，及時處理存在的問題。②預防措施：a.傷口護理干預：醫務人員需要對患者手術傷口進行定期觀察變化情況，及時進行換藥及消毒處理，及時告知醫生患者傷口變化情況。b.口腔護理干預：醫務人員需要對患者口腔是否發生感染和潰瘍等情況進行觀察，每日多次開展口腔護理，最少為3次/d，通過蘇打水讓患者漱口。c.肺部護理干預：應用呼吸機治療患者，需對無菌操作原則嚴格執行，維持呼吸道通暢，針對拍背排痰及其霧化吸人患者，需要定期開展痰液培養，對是否發生感染進行檢查。d.泌尿系護理干預，及時清潔患者陰部周圍，對其每日尿量及尿色等變化情況進行觀察，此外，定期開展尿常規及其尿蛋白定量等相關檢查，對患者腎及其尿路感染狀態進行觀察。

觀察指標：觀察計算兩組肝臟移植圍術期患者感染發生率及感染發生率部位情況。采集人組樣本靜脈空腹血.液2mL，選擇Bact/ALERT3D全自動細菌培養進行檢測。

統計學方法：數據采用SPSS19.0軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者感染發生率比較：預防組感染發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組已感染患者感染發生部位比較：兩組尿路感染、肺部感染、口腔感染、傷口感染、其他感染等發生部位情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

討論

肝移植患者大部分存在終末期病情，經常發生凝血功能障礙及其食管胃底靜脈曲張破裂出血等情況，影響治療效果，尤其是感染，屬于引發患者死亡的關鍵影響因素[2]。

一般在患者術后1個月內發生細菌感染，肺部感染是早期感染的主要類型，且后期感染主要為膽道感染及其腹腔感染。目前，臨床研究顯示存在多種引發肝移植術后細菌感染的影響因素，終末期肝病患者感染概率更大，同時因使用免疫抑制劑、手術創傷大及其不合理使用抗菌藥物等都會將感染風險增加[3-5]。真菌感染在膽道和肺部中比較高發，比較常見的是白色假絲酵母菌，經常伴發細菌感染，一般是因免疫力降低、糖皮質激素大劑量使用及其使用廣譜抗菌藥物等導致的[6-8]。本文結果顯示，預防組肝臟移植圍術期患者感染發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將預防感染護理用于肝臟移植圍術期患者中展示出優于常規護理干預的臨床效果。

參考文獻

[1]羅新春，葉海丹，何曉順.1例"無缺血"肝臟移植患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2019，35（3）：205-208.

[2]曾慶兵，龔懿，陳茂根.肝移植圍手術期預防感染的護理對策研究[J].心理醫生，2017，23（30）：254-255.

[3]王少發，陳知水，張萬廣，等心臟死亡供肝肝移植術后并發移植肝大范圍壞死分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2017，46（5）：579-582.

[4]梁家隱，李曉杰，黃凡華，等.肝臟移植術后醫院感染狀況分析及防控對策[J].社區醫學雜志，2018，16（18）：1413-1415.

[5]郭瑤嘗，鄭重踐，吳翠珠.重組人生長激素對肝臟手術患者術后恢復有效性及安全性的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（1）：34-39.

[6]李俊杰，汪笑冬，馬明等肝移植治療非肝細胞肝癌的肝臟惡性腫瘤：單中心病例分析[J].實用器官移植電子雜志，2019，7（1）：44-47.

[7]蔣珊珊，王峰，余麗梅.間充質干細胞免疫調節特性及在器官移植中的應用[J].中國組織工程研究，2019，23（1）：103-109.

[8]張明滿，戴小科，郭春寶等心臟死亡幼兒供肝移植治療幼兒膽道閉鎖一例[J].中華器官移植雜志，2012，33（12）：728-731.