女性壓力性尿失禁的診治進展

潘雋

【摘 要】近年來，隨著女性壓力性尿失禁患者數量的急劇上升，嚴重影響了女性的生活質量，如何有效治療女性壓力性尿失禁起到十分重要的作用，因此針對性地探究女性壓力性尿失禁的診治進展具有關鍵的臨床研究意義。然而，對于女性壓力性尿失禁治療方式的相關規范性研究開展較少，其應用方式及相關因素的影響也各不相同。因此，本文通過闡述保守治療、經陰道恥骨后路徑無張力中段尿道吊帶術治療、尿道填充劑注射治療、膀胱內氣囊治療、激光治療以及單切口中段尿道吊帶術治療六種治療方式，進而探究女性壓力性尿失禁的診治進展，為女性壓力性尿失禁患者的治療提供一定的理論依據。

【關鍵詞】女性;壓力性尿失禁;診治

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

女性壓力性尿失禁是指女性在腹部所受壓力增加如咳嗽、打噴嚏等的情況下，尿道口處不自主地會出現尿液漏出的現象。在我國，女性壓力性尿失禁的發病概率可達到19%，其患病原因包括陰道、尿道手術史以及分娩等，除此之外，家族遺傳、年齡因素以及肥胖等也在一定程度上影響著女性壓力性尿失禁疾病的發生[1]。女性壓力性尿失禁嚴重影響了患者的生活、工作以及心理，大大降低了其生活質量。本文將通過介紹以下幾種治療方式，探究女性壓力性尿失禁的診治進展。

1 保守治療

保守治療作為女性壓力性尿失禁首選的治療方案，通常包括抗尿失禁子宮托、藥物治療、行為治療、盆底肌訓練以及盆底電刺激治療。臨床研究表明，度洛西汀是藥物治療過程中較為常用的藥物，適用于患有女性壓力性尿失禁的同時患有抑郁癥的患者。而行為治療通常有避免負重、戒煙、減少下蹲次數、保持每天通暢排便以及減重等，通過避免患者腹部受到擠壓，進而有效治療女性壓力性尿失禁。此外，相關臨床研究證實，盆底肌肉的收縮以及舒張的訓練能夠促進盆底肌的康復，使尿道內的阻力得到增加，從而起到一定程度的預防以及治療作用。采取盆底電刺激的治療方式可直接或間接地促使盆底肌肉出現收縮的現象，進而有助于增強患者肌肉的穩定性，同時配合盆底生物反饋進行治療，能夠有效提高女性壓力性尿失禁的治療效果。

2 經陰道恥骨后路徑無張力中段尿道吊帶術治療

經陰道恥骨后路徑無張力中段尿道吊帶術作為目前臨床治療女性壓力性尿失禁中應用范圍最廣的治療手段，具有手術時間短的特點，在手術治療結束的當天即可出院，屬于微創性的手術治療。臨床研究發現，隨著患者腹部所受到的壓力升高，其體內中段尿道出現閉合所需要的壓力也將相應地增加，這是避免患者出現壓力性尿失禁的機制之一[2]。對于女性壓力性尿失禁病情較為嚴重的患者來說，采取經陰道恥骨后路徑無張力中段尿道吊帶術的治療方式能夠顯著提高治療的成功率。但值得注意的是，經陰道恥骨后路徑無張力中段尿道吊帶術的應用有可能對患者的神經功能、尿道以及膀胱等部位造成一定的損傷。而經閉孔無張力中段尿道吊帶術的治療方式能夠有效防止膀胱損傷情況的出現，在很大程度上降低了手術治療的疼痛感。

3 尿道填充劑注射治療

對于尿道固定的女性壓力性尿失禁患者來說，其尿道并不會出現下移的情況，采取尿道填充劑注射治療是最為有效的治療手段。另外，尿道填充劑注射的治療方法還適用于手術耐受程度低、無法接受手術治療以及采取吊帶術治療后仍出現復發情況的患者。

4 膀胱內氣囊治療

膀胱內氣囊治療是女性壓力性尿失禁的最新治療手段。膀胱內氣囊治療通過將可壓縮氣體裝入氣囊中，保證氣囊可以自由浮動，再置入患者的膀胱內，最終實現對女性壓力性尿失禁的有效治療。該治療方式適用于女性壓力性尿失禁的患病程度為輕度或中度的患者。同時，對于膀胱內壓力過高的患者來說，膀胱內氣囊治療能夠顯著降低患者膀胱內的壓力，避免儲尿期間出現尿失禁的現象，進而對患者的上尿路起到保護的作用。但值得注意的是，膀胱內氣囊治療在臨床中的應用還不夠成熟，仍需要進行大量的臨床療效評估。

5 激光治療

隨著激光治療在臨床醫學各個科室中的廣泛應用，其對于女性壓力性尿失禁的治療也得到了相關研究人員的關注。激光治療適用于女性壓力性尿失禁患病程度較輕的患者，具有手術時間快的特點，且不需要對患者實施麻醉治療。激光治療能夠有效提高尿道的肌張力，同時有助于患者尿道功能的恢復。其中，點陣式二氧化碳激光治療的方式可以有效維持治療的效果，大大減少了女性壓力性尿失禁出現復發的概率。但相關臨床研究人員對于激光治療的安全性仍存在有一定的爭議。

6 單切口中段尿道吊帶術治療

相比于全長恥骨后吊帶術的治療方式，單切口中段尿道吊帶術治療在避免內臟損傷，減少組織破壞等方面具有明顯的優勢，同時能夠顯著改善手術預后。臨床研究表明，在女性壓力性尿失禁的治療過程中，采用單切口中段尿道吊帶術有較好的手術成功率。但單切口中段尿道吊帶術治療的長期效果缺乏規范性研究，其治療的有效性還需要進一步研究。

7 小結

綜上所述，本文主要對保守治療、經陰道恥骨后路徑無張力中段尿道吊帶術治療、尿道填充劑注射治療、膀胱內氣囊治療、激光治療以及單切口中段尿道吊帶術治療進行闡述。其中，保守治療是首選的治療方案，包括抗尿失禁子宮托、藥物治療、行為治療、盆底肌訓練以及盆底電刺激治療，藥物治療中的度洛西汀適用于同時患有抑郁癥的患者;行為治療有避免負重、戒煙以及減重等[3];盆底肌肉的收縮以及舒張的訓練是恢復盆底肌的有效方式;盆底電刺激則有助于增強患者肌肉的穩定性。經陰道恥骨后路徑無張力中段尿道吊帶術是臨床應用范圍最廣的治療手段，具有手術時間短的特點，能顯著提高治療的成功率，但會對尿道、膀胱等部位造成損傷。尿道填充劑注射治療適用于尿道固定、手術耐受度低的患者。膀胱內氣囊治療可避免儲尿期間出現尿失禁，保護上尿路，但仍需進行大量的臨床療效評估。激光治療適用于患病程度較輕的患者，大大減少復發的概率，但對其安全性仍存在爭議。單切口中段在減少組織破壞等方面具有明顯的優勢，改善了手術預后。因此，探究女性壓力性尿失禁的診治進展將對女性壓力性尿失禁患者在醫學領域中治療方式的改善產生重要影響。

參考文獻：

中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產科雜志，2017，52（5）：289-293.

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胡丹，鄧鵬，焦琳，等.熱敏灸聯合Kegel鍛煉療法治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].針刺研究，2017，42（4）：338-341.