單髁關(guān)節(jié)置換與全膝關(guān)節(jié)置換治療膝單間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床比較

賈建國(guó)，張胤

1.蘇州市吳江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇蘇州215200；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科，上海200025

膝單間室骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床骨科常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，尤以老年患者居多，臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等為主，活動(dòng)后加劇，休息后略好轉(zhuǎn)，對(duì)患者的日常生活、身心健康等均造成不良影響[1]。目前臨床治療該疾病多采取手術(shù)療法，即全膝關(guān)節(jié)置換，盡管能夠有效消除患者痛感，改善關(guān)節(jié)功能，但由于切口較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的提高，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)得以改進(jìn)與完善，用于治療膝單間室骨關(guān)節(jié)炎，具有對(duì)患者傷害小、效果佳、術(shù)后安全性高等優(yōu)勢(shì)，備受認(rèn)可及好評(píng)[2]。該文以2017年1月—2018年12月上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院收治的96例膝單間室骨關(guān)節(jié)炎患者為例，探討單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治膝單間室骨關(guān)節(jié)炎患者96例作為研究目標(biāo)，根據(jù)入院時(shí)間先后進(jìn)行分組，對(duì)照組共計(jì)患者48例，年齡最低為52歲，最高為85歲，平均年齡（68.5±1.4）歲。觀察組共計(jì)患者48例，年齡最低為53歲，最高為84歲，平均年齡（68.4±1.5）歲。該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)要求為[3]：①均確診為膝單間室骨關(guān)節(jié)炎疾病，符合臨床指征表現(xiàn)及診斷依據(jù)；②均自愿參與且積極配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)要求為：①排除手術(shù)禁忌患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除抵觸參與研究患者。對(duì)比兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 為對(duì)照組患者選擇全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)患者采取平臥仰臥位，將患側(cè)下肢適當(dāng)彎曲，使膝關(guān)節(jié)平臺(tái)可以進(jìn)一步凸出，對(duì)手術(shù)部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并采取全身麻醉。待麻醉生效后將膝關(guān)節(jié)正中皮膚切開(kāi)，充分暴露膝關(guān)節(jié)囊后，選擇髕旁入路切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，同時(shí)分離至髕骨前側(cè)脂肪墊時(shí)將其全部切除[4]。適當(dāng)彎曲患者膝關(guān)節(jié)，將髕骨擠壓推至外側(cè)，對(duì)暴露的前側(cè)交叉韌帶、半月板結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，要求在切除內(nèi)側(cè)半月板過(guò)程中必須保護(hù)好其周?chē)母表g帶結(jié)構(gòu)，對(duì)其采取松解處理，同時(shí)松解脛骨邊緣的關(guān)節(jié)囊。進(jìn)一步充分暴露脛骨平臺(tái)后，在前側(cè)交叉韌帶的止點(diǎn)位置利用骨椎進(jìn)行定位，也可選擇脛骨平臺(tái)本身的中線(xiàn)前端1/3處，然后對(duì)脛骨進(jìn)行截?cái)啵诠晒撬鑳?nèi)對(duì)截骨開(kāi)展定位。在此過(guò)程中可同時(shí)開(kāi)展假體試模操作，利用骨水泥對(duì)確認(rèn)后的假體實(shí)施固定。固定牢靠后在膝關(guān)節(jié)內(nèi)預(yù)置引流管，縫合創(chuàng)口后常規(guī)加壓包扎，并對(duì)該部位進(jìn)行24 h的間斷性冰敷。

1.2.2 觀察組方法 為觀察組患者選擇單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前體位、消毒和麻醉誘導(dǎo)均與對(duì)照組完全相同。待麻醉藥物生效后將患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°以?xún)?nèi)，取膝前內(nèi)側(cè)切口，上及髕骨內(nèi)上緣，下至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約0.5 cm，切開(kāi)皮膚，皮下筋膜，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開(kāi)，切除少許髕下脂肪墊，骨膜下剝離至內(nèi)側(cè)半月板前角轉(zhuǎn)角處，去除股骨髁間窩骨贅，探查前交叉韌帶完整性，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)面正常度，根據(jù)患者實(shí)際情況判斷是否具有單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。對(duì)具有手術(shù)指征患者的股骨髁間窩內(nèi)上緣1 cm處開(kāi)孔，插入股骨定位桿，插入合適測(cè)量勺，連接脛骨截骨導(dǎo)向器固定脛骨截骨模板，在此過(guò)程中需對(duì)前側(cè)交叉韌帶予以保護(hù)，并保證脛骨的長(zhǎng)軸和冠狀平臺(tái)始終保持垂直的角度，保證矢狀面向后傾斜10°~15°即可。根據(jù)膝關(guān)節(jié)實(shí)際應(yīng)力變化的X線(xiàn)Ahlback分級(jí)選擇骨骼截?cái)喾秶⒏鶕?jù)截?cái)嗲闆r對(duì)假體進(jìn)行選擇，對(duì)軟骨面予以刮除[5-6]。安裝假體過(guò)程中需要注意，應(yīng)在保持應(yīng)力的狀態(tài)下預(yù)留2 mm的關(guān)節(jié)間隙，且需保證假體安裝后膝關(guān)節(jié)可以輕度內(nèi)翻。常規(guī)縫合并預(yù)留引流管，加壓包扎后冰敷，并實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄各組患者手術(shù)期間及術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)，分析差異性，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后3 d血紅蛋白下降量。分別對(duì)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度進(jìn)行測(cè)量，利用KSS量表對(duì)各組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，包括：行走功能、上下樓梯功能，各分項(xiàng)以50分為滿(mǎn)分，分?jǐn)?shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越佳，反之越差。觀察各組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究結(jié)果后通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)記錄

此次觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院總時(shí)長(zhǎng)均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)記錄對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of clinical index records between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)記錄對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of clinical index records between two groups of patients(±s)

組別 手術(shù)用時(shí)（min）住院總時(shí)長(zhǎng)（d）術(shù)中出血量（mL）3 d血紅蛋白下降量（g/L）觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值44.95±5.95 65.19±5.96 8.830＜0.05 7.13±1.94 13.92±1.95 12.180＜0.05 159.65±23.13 305.45±23.15 29.460＜0.05 13.11±2.95 25.25±2.94 16.120＜0.05

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、功能變化

兩組患者入院時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲情況、關(guān)節(jié)功能等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組相應(yīng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)之一，因此也很容易產(chǎn)生磨損或傷害，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其中大多數(shù)患者為老年人群，并伴有關(guān)節(jié)退行性功能障礙，還可能引發(fā)關(guān)節(jié)畸形的情況，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康。目前臨床治療該病癥的有效方式為人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其通過(guò)直接將畸形、損傷的膝關(guān)節(jié)置換為假體，更好地恢復(fù)下肢和膝關(guān)節(jié)功能。這種假體為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)下，根據(jù)人體膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)仿制的代替品，硬度相對(duì)較高，且材料本身不存在毒性，置換后對(duì)原有骨骼的磨損也相對(duì)較低，可有效減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的疼痛感[7]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

在以往臨床治療中為患者選擇的手術(shù)方式為全膝關(guān)節(jié)置換，其雖然療效相對(duì)較好，但所造成的手術(shù)創(chuàng)面也更大，會(huì)對(duì)非病變區(qū)域的關(guān)節(jié)組織造成一定損傷，如操作不當(dāng)還可能引起創(chuàng)傷擴(kuò)大，使手術(shù)的治療難度提升。根據(jù)近幾年臨床研究顯示，針對(duì)于單間室膝關(guān)節(jié)炎癥治療時(shí)并不需要直接開(kāi)展全膝關(guān)節(jié)置換，可利用單髁關(guān)節(jié)置換開(kāi)展治療。該手術(shù)僅對(duì)存在創(chuàng)傷的單側(cè)間室予以替換，對(duì)其它部位的組織便形成了保護(hù)[8-11]。同時(shí)單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)的整體時(shí)間相對(duì)更短，創(chuàng)傷面較小，患者術(shù)后疼痛感也能得到有效緩解，且恢復(fù)時(shí)間更短，可能出現(xiàn)的感染性并發(fā)癥得到了更好地控制。

該研究結(jié)果指出，觀察組患者接受單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)屈曲度（115.24±5.26）°明顯高于對(duì)照組（95.76±5.27）°，同時(shí)術(shù)中出血量（159.65±23.13）mL明顯少于對(duì)照組（305.45±23.15）mL（P<0.05）。該研究結(jié)果與李雅欣等人[12]發(fā)表文章結(jié)果經(jīng)單踝關(guān)節(jié)置換治療觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度（113.18±6.47）°高于對(duì)照組 （94.33±5.46）°， 術(shù) 中 出 血 量 （163.55±23.24）mL少 于 對(duì) 照 組（302.84±62.95）mL（P<0.05）相一致。

綜上所述，膝單間室骨關(guān)節(jié)炎患者采取單髁關(guān)節(jié)置換治療效果確切，能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能，具有出血量少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、功能變化對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of changes in knee flexion and function between two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、功能變化對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of changes in knee flexion and function between two groups of patients before and after treatment(±s)

組別膝關(guān)節(jié)屈曲度（°）術(shù)前 術(shù)后行走功能（分）術(shù)前 術(shù)后上下樓梯功能（分）術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值82.45±5.13 82.44±5.15 0.760＞0.05 115.24±5.26 95.76±5.27 18.940＜0.05 21.22±2.93 21.23±2.92 0.550＞0.05 44.95±2.37 36.98±2.36 9.920＜0.05 20.12±3.05 20.14±3.02 0.940＞0.05 43.43±2.26 35.17±2.25 10.310＜0.05