PFNA（股骨近端防旋髓內釘）內固定治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床療效

肖飛

南京市棲霞區醫院骨科，江蘇南京210046

在髖部骨折中，股骨粗隆間骨折為常見的一類骨折類型，在老年群體中具有較高發病率[1-2]。隨著我國近幾年老齡人口數量的不斷增多，高齡股骨粗隆間骨折患者數量也不斷上升[3-4]。手術為股骨粗隆間骨折常見的治療方式之一，可以有效促進患者髖關節功能恢復，確保骨折穩定復位。目前臨床手術治療方法較多，以往多采用DHS內固定，雖然療效確切，但是手術時間較長，同時術中出血量較多，容易增加患者術后并發癥發生風險[5]。該次研究在該院2017年1月—2019年12月期間收治的高齡股骨粗隆間骨折患者中，隨機抽取出52例作為該次研究對象展開研究，以進一步探討閉合復位PFNA內固定治療療效及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院倫理委員審核批準，在該院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者中，隨機抽取出52例作為該次研究對象展開研究，通過隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組26例。對照組男女比例11∶15；Evans-Jensen分型中，I型、II型、III型以及IV型患者例數分別有6例、8例、7例和5例；平均年齡（78.89±2.44）歲。研究組男女比例12:14；Evans-Jensen分型中，I型、II型、III型以及IV型患者例數分別有7例、7例、8例和4例；平均年齡（78.92±2.45）歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①新鮮骨折患者；②無手術禁忌證的患者；③符合股骨粗隆間骨折相關診斷標準[6]的患者；④凝血功能正常的患者；⑤簽訂知情同意書的患者。排除標準：①病理性骨折患者；②合并麻醉禁忌證的患者；③合并血液系統疾病的患者；④需要長期服用激素類藥物的患者；⑤合并惡性腫瘤疾病的患者；⑥合并精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組安排開展切開復位DHS內固定治療，具體治療方法為：常規麻醉后，取平臥位上牽引床，將患者臀部適當墊高，借助C型臂X線機（以下簡稱C臂機）對骨折予以牽引、內收、內旋復位處理。透視下見骨折位置良好，常規消毒鋪巾，在其患側髖關節外側作以縱向切口約15 cm，縱行切開闊筋膜，于股外側肌和股二頭肌肌間隙縱行切開，暴露股骨粗隆部外下方，期間注意盡量減少骨膜剝離量。C臂機定位下打入導針，依次擴孔之后打入拉力螺釘，將鋼板套進拉力螺釘，加壓器加壓，鋼板上用3枚皮質骨螺釘固定。常規沖洗以及止血后將手術切口關閉。

研究組安排開展閉合復位下PFNA內固定治療，具體治療方法為：常規麻醉后，取平臥位上牽引床，借助C臂機對骨折予以牽引、內收、內旋復位處理，確定復位效果滿意后，常規消毒鋪巾，在大轉子上方作以縱向切口，切口長度約3 cm，借助C臂機插入導針，近端擴髓后，沿導針將PFNA主釘插入，調整進釘深度及前傾角，打入導針，沿著導針將螺旋刀片予以擊入，安裝好遠端鎖釘，然后擰緊尾帽，沖洗切口后，對手術切口進行逐層關閉。兩組患者術后均常規予以抗生素抗預防感染、低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓等治療，并且術后指導其開展針對性康復鍛煉。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療3個月后的效果，治療效果主要通過Harris髖關節功能評分進行評估，評分在90分以上為優，評分在80～90分為良，評分在70～79分為可，評分在70分以下為差。治療總優良率=[優例數+良例數]/總例數×100.00%。②觀察兩組患者的手術治療情況以及康復情況，其中手術治療情況包括術中出血量以及手術時間，康復情況包括住院時間以及骨折愈合時間。③觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療效果比較，研究組顯著更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between two groups

2.2 兩組手術治療情況以及康復情況比較

在手術治療情況方面，對照組術中出血量顯著高于研究組，同時手術時間顯著長于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）；在康復情況方面，對照組的住院時間以及骨折愈合時間均顯著長于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術治療情況以及康復情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical treatment and rehabilitation between two groups（±s）

表2 兩組手術治療情況以及康復情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical treatment and rehabilitation between two groups（±s）

組別手術治療情況術中出血量（mL）手術時間（min）康復情況住院時間（d）骨折愈合時間（周）對照組（n=26）研究組（n=26）t值P值401.27±33.95 196.43±12.74 28.804＜0.05 76.88±4.91 41.57±2.44 32.838＜0.05 20.23±2.84 14.96±1.74 8.068＜0.05 12.77±2.58 8.67±1.33 7.202＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對照組治療后的并發癥總發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較Table 3 Comparison of complications between two groups

3 討論

股骨粗隆間骨折作為一種在老年群體發病率較高的髖部疾病，在患者無手術治療禁忌證的前提下，盡早開展手術治療以及功能康復鍛煉可以有效促進骨折愈合，加快患者肢體功能恢復[7]。但是對于高齡股骨粗隆間骨折患者，由于其本身年齡較高，自身可能合并各種基礎性慢性病[8]，因此其術后更容易發生各種并發癥，如何選擇一種安全有效的手術治療方式對改善患者預后具有重要意義。

股骨粗隆間骨折的手術方式主要包括兩種類型，一種為髓內固定，一種為髓外固定[9]，其中DHS治療為后者，該治療方式可以有效降低骨折端的剪切應力，雖然可以防止發生骨折移位，但是不足之處在于其容易發生鋼板或螺釘移位，尤其是對于高齡患者，其本身可能伴有一定骨質疏松癥，因此極易導致患者術后發生髖內翻[10]。PFNA內固定治療為髓內固定，該治療方式可以有效防止發生應力集中情況，降低股骨距承受的載荷，因此可以有效降低患者術后發生髖內翻的風險。同時其獨特的螺旋刀片可以在更大程度上保留患者骨量，不僅可以有效提高成角穩定性，同時還可以有效防止發生退釘或者內翻塌陷等情況[11]。

該次研究結果顯示，研究組治療后的髖關節功能恢復優良率（92.31%）,優于對照組（61.54%），治療后的并發癥總發生率（7.70%）低于對照組（30.77%），組間治療效果比較，研究組顯著更優（P<0.05）；研究組術中出血量（196.43±12.74）mL少于對照組（401.27±33.95）mL，手術時間（41.57±2.44）min、住院時間（14.96±1.74）d、骨折愈合時間（8.67±1.33）周顯著短于對照組的 （76.88±4.91）min、（20.23±2.84）d、（12.77±2.58）周（P<0.05）。這與梁永輝等[12]的研究結果：PFNA組術后并發癥發生率（4.2%）低于Inter Tan組的16.0%（P<0.05），相一致。說明閉合復位PFNA內固定治療療效理想，且可以進一步加快患者的康復進程,PFNA內固定治療安全性高，可以有效降低患者術后并發癥發生風險。

綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中，閉合復位PFNA內固定治療價值顯著，療效理想，并發癥少，可進一步促進患者康復。