益氣活血法治療慢傳輸型便秘臨床觀察及對患者血清P物質水平的影響※

徐 速 陳 月 安 靜 李 紅 沈 艷 徐 可

(江蘇省鹽城市中醫院肛腸科，江蘇 鹽城 224001)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是臨床上常見的功能性便秘之一，其治療周期長，療效不穩定，容易反復，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。隨著我國經濟的快速發展，人們生活節奏及工作壓力逐漸加大，STC的發病率也隨之越來越高，并受到臨床學者的日益關注[2]。2018-01—2019-07，我們采用益氣活血法中藥治療STC30例，并與采用枸櫞酸莫沙必利片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為江蘇省鹽城市中醫院肛腸科門診STC患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡25～70歲，平均(43.7±22.6)歲；病程1.5～10.4年，平均(4.5±3.7)年。對照組30例，男14例，女16例；年齡26～68歲，平均(44.8±21.5)歲；病程1.3～11.2年，平均(4.4±4.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《功能性便秘中西醫結合診療共識意見(2017年)》[3]中STC的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；年齡>18歲，病程>1年；患者自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 患有消化道腫瘤或其他累及消化道的系統性疾病，如神經肌肉的病變、內分泌及代謝性疾病、系統性硬化癥、神經系統疾病等；明確病因的繼發性便秘；最近30 d內有過急性胃腸疾病或外科手術者；合并有嚴重心血管、腦血管、肝、腎、呼吸系統和造血系統等疾病，惡性腫瘤者；經排糞造影、下消化道動力檢測等檢查提示以出口梗阻型便秘為主要因素者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益氣活血法中藥治療。藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，枳殼10 g，檳榔10 g，生白術40 g，桃仁10 g，紅花10 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對照組 予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H19990315)5 mg，每日3口服。

1.3.3 療程 2組均治療10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①比較2組治療前后便秘臨床癥狀評分變化情況，包括便質、排便費力程度、排便頻率、每次排便時間及腹脹，根據患者的臨床表現擬定評分標準。便質：光滑柔軟，0分；條狀有裂紋或軟膠狀，1分；硬塊成條或糊狀便，2分；散在的硬塊狀或稀水樣便，3分。排便費力程度：患者自然排便，無排便費力，0分；用力方能排便，1分；努掙方能排便，2分；排便費力需借其他方法輔助，3分。排便頻率：1～2 d排便1次，1分；3～4 d排便1次，2分；5～6 d排便1次，3分；如果不借助藥物、手法或灌腸幫助無法自行排便，4分。每次排便時間：<10 min，0分；10～20 min，1分；>20 min，2分。腹脹：無腹脹，0分；有腹脹但不明顯，1分；不提醒可意識到腹脹，但不影響日常生活和工作，2分；腹脹明顯，影響日常生活和工作，3分。②比較2組治療前后生活質量變化情況，采用便秘患者生活質量量表(PAC-QOL)[4]進行評價，包括生理狀態、心理狀態、擔憂度及滿意度4個方面，評分越高表示生活質量越差。③比較2組治療前后血清P物質(SP)水平變化情況，采用酶聯免疫吸附法，相關試劑盒購自美國Cayman Chemial公司。

1.5 療效標準 臨床痊愈：患者無不適主訴，便秘癥狀完全消失，1～2 d排便1次；顯效：患者便秘癥狀明顯改善，3～4 d排便1次；有效：患者便秘癥狀有改善，5～6 d排便1次；無效：患者便秘癥狀無改善或加重[3]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后便質、排便費力程度、排便頻率、每次排便時間及腹脹評分變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后便質、排便費力程度、排便頻率、每次排便時間及腹脹評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后便質、排便費力程度及排便頻率評分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組評分均低于對照組。

表2 2組治療前后便質、排便費力程度、排便頻率、每次排便時間及腹脹評分變化比較 分，

2.3 2組治療前后PAC-QOL生理狀態、心理狀態、擔憂度、滿意度評分及總分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后PAC-QOL生理狀態、心理狀態、擔憂度、滿意度評分及總分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后PAC-QOL生理狀態、心理狀態、滿意度評分及總分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后PAC-QOL生理狀態、心理狀態、滿意度評分及總分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組評分均低于對照組。

2.4 2組治療前后SP水平比較 治療組30例，治療前SP水平(48.60±12.79)ng/L，治療后(73.57±10.08)ng/L；對照組30例，治療前SP水平(49.09±11.49)ng/L，治療后(60.72±9.78)ng/L。2組治療后SP水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均升高。治療組治療后SP水平與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組SP水平高于對照組。

3 討 論

隨著現代社會生活節奏的加快，工作、生活壓力逐漸加大，胃腸動力障礙伴有心理疾患的患者越來越多，STC就是其中一種對患者生活質量有較為明顯影響的疾病，且患者往往伴有抑郁、焦慮等精神心理問題[5]。有研究表明，不良的精神心理因素能夠對消化系統產生應激，影響胃腸道動力和功能，另外長期以胃腸道動力障礙為主要癥狀的患者，也會因疾病原因產生或多或少的心理問題或癥狀[6]。目前研究認為，STC與精神心理因素相互作用的發病機制與腦腸軸的調節障礙有關[7]。腦腸軸是神經系統和消化系統之間互相影響的通路，中樞神經系統接受內外環境變化時傳入的各種信息，經過整合，再通過神經內分泌系統將其調控信息傳送到腸神經系統或直接作用于胃腸效應細胞，調節胃腸道的運動和功能，機體通過上述方式實現調節胃腸功能的作用就是腦腸互動[8-9]。腦腸軸對STC產生調節作用的物質分子基礎是腦腸肽，其中SP就屬于腦腸肽中的膽堿能類物質，是一種重要的興奮性神經遞質，不僅能刺激胃腸壁內神經元去極化，還能收縮腸道的環行肌和縱行肌，促進腸道蠕動，腸道中SP含量下降，是導致便秘的重要原因之一[10-12]。枸櫞酸莫沙必利是目前臨床很常用的一種促進胃動力的藥物，它可以作用于支配胃腸道的神經系統，增強胃腸道的蠕動功能，改善患者的便秘癥狀[13-14]。

中醫學并無STC的病名，其現代醫學病因可歸結為結腸動力不足導致的腸內容物推進緩慢，其病機及癥狀表現與中醫學的虛秘基本一致。中醫學認為，STC的發病與脾虛和血瘀密切相關，正常腸道的傳導依賴于脾氣的升清，氣機的通暢，脾氣虛弱，氣血推動無力，導致氣血運行不暢，血脈瘀滯，繼而傳導失常，腑氣不通[15-16]。我們在臨床診療中也發現，STC患者隨著病情的發展，到了一定的階段多存在體弱神疲、小腹脹滿，同時伴有舌質胖大、色紫黯、苔厚膩、脈沉細澀等表現，這些都是脾氣虛弱導致氣滯血瘀的虛實夾雜的征象。故治療上應以益氣活血為法。我們所用方中黨參、黃芪功在健脾益氣；桃仁、紅花活血化瘀，攻補兼施；輔以枳殼、檳榔、生白術理氣寬中，行滯消脹。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀、理氣通便的功效。現代藥理學研究表明，黨參、黃芪具有免疫調節功能，可提高機體的抗衰老能力[17-18]；桃仁、紅花可有效降低血液黏度,改善血液流變性，促進局部組織血液循環[19]；枳殼具有促進胃腸蠕動的作用，可增強胃動力[20]。

本研究結果顯示，治療組總有效率優于對照組(P<0.05)，治療組治療后便質、排便費力程度及排便頻率評分均低于對照組(P<0.05)，PAC-QOL生理狀態、心理狀態、滿意度評分及總分均低于對照組(P<0.05)，SP水平高于對照組(P<0.05)。提示益氣活血法治療STC臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質量，其作用機制可能與促進SP表達有關，值得臨床借鑒參考。