腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理臨床路徑的效果

葉彥，鄭珍珍

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361003；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建廈門 361003

腹股溝斜疝是臨床中很常見的一種疾病，目前臨床上針對腹股溝斜疝的治療方法以手術(shù)治療為主。腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)是近年來成熟開展的一種手術(shù)方式，但是手術(shù)是一種侵入性操作，對機(jī)體有一定損傷，同時(shí)很多接受手術(shù)的患者為高齡老人，如何促進(jìn)患者的快速康復(fù)尤其重要。臨床護(hù)理路徑有別于常規(guī)的護(hù)理模式，是為臨床工作中對特定疾病患者制定的系統(tǒng)化、規(guī)范化、流程化的護(hù)理工作程序。其目的是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以患者為中心，并能最大限度提高地患者的治療積極性，讓患者提高治療的配合度，達(dá)到最好的護(hù)理效果，提高患者的滿意度[1]。快速康復(fù)外科護(hù)理是指在術(shù)前或術(shù)后運(yùn)用各種護(hù)理知識減輕患者疼痛和術(shù)后并發(fā)癥，以促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。使用快速康復(fù)外科護(hù)理途徑可減少患者術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)其身體健康盡早恢復(fù)。該文隨機(jī)選取2019年3月—2020年3月期間腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)患者100例作為該次研究對象，研究快速康復(fù)外科護(hù)理在腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)期間的應(yīng)用效果，并對此進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機(jī)選取腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)患者100例，以雙盲法分為對照組、觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～85歲，診斷符合腹股溝斜疝，采用全麻或者硬膜外麻醉下腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重凝血功能障礙或者心肺疾病無法耐受手術(shù)者。其中對照組男47例，女3例；年齡35～83歲，平均年齡（52.62±7.86）歲；病程1～30個(gè)月，平均病程（16.46±3.69）個(gè)月。觀察組男46例，女4例；年齡37～85歲，平均年齡（59.95±7.64）歲；病程3～32個(gè)月，平均病程（18.71±4.31）個(gè)月。以上患者均已同意該次研究并簽署同意書，經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理 手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員針對患者與家屬展開口頭健康宣教，按照常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備流程進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、藥敏實(shí)驗(yàn)和生命征監(jiān)測。術(shù)前晚10點(diǎn)后禁食水，術(shù)前灌腸。術(shù)前留置尿管，術(shù)后肛門排氣方可進(jìn)食水，先予流質(zhì)食物，無進(jìn)食不良反應(yīng)后第2天改為半流質(zhì)飲食，慢慢過度到普食。手術(shù)后針對術(shù)后臥位進(jìn)行指導(dǎo)，并對患者的病情進(jìn)行觀察。術(shù)后第2天傷口換藥，觀察傷口，術(shù)后第2天拔除尿管，術(shù)后2～3 d下床活動，術(shù)后3～4 d出院。

1.2.2觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理 ①手術(shù)前：成立快速康復(fù)小組，護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情制定出快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容，并根據(jù)制定的內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理。在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬講解快速康復(fù)外科護(hù)理和護(hù)理理念和護(hù)理處理方式，并對患者講解有關(guān)腹股溝斜疝疾病知識，包括腹股溝斜疝的并發(fā)癥以及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，從而提高患者在治療期間對醫(yī)護(hù)人員的治療依從性。

由于患者在住院期間常會出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者此類情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，防止患者在治療期間由于不良反應(yīng)的影響而延長康復(fù)時(shí)間。護(hù)理人員在每日晨護(hù)時(shí)，可對每例腹股溝斜疝患者進(jìn)行溝通，詢問患者當(dāng)天身體情況，對患者在詢問過程當(dāng)中提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心解答，增加患者治療疾病的信心，從而最大限度地消除患者緊張、憂慮、恐懼等心理，使其從心理上到生理上達(dá)到最佳的待手術(shù)狀態(tài)，盡量減少術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前1～2 d口服聚乙二醇散，2次/d，1袋/次，軟化大便，從而有效預(yù)防術(shù)后便秘。

②手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備：不用常規(guī)禁食水8 h，術(shù)前2 h可予口服碳水化合物，300～400 mL，如果是糖尿病患者可以飲水白開水。術(shù)前20 min護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前不放置導(dǎo)尿管，不做灌腸等胃腸準(zhǔn)備。

③術(shù)中：在接手術(shù)過程、術(shù)前等待區(qū)及手術(shù)中注意做好保溫措施，減少不必要的暴露，必要時(shí)予以毛毯覆蓋，冬天復(fù)蘇室要備用復(fù)溫設(shè)備，如暖風(fēng)機(jī)等。護(hù)理人員做好麻醉及手術(shù)的各項(xiàng)配合，提前把手術(shù)相關(guān)器械準(zhǔn)備完善，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中控制液體輸入量。

④術(shù)后當(dāng)天護(hù)理：術(shù)后可根據(jù)患者的身體情況鼓勵(lì)患者早些下床活動，一般在術(shù)后清醒6 h后評估患者生命征情況，如生命征平穩(wěn)，在護(hù)工輔助下盡早下床活動。術(shù)后不常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，護(hù)理人員每2小時(shí)進(jìn)行疼痛評估1次，并根據(jù)患者術(shù)后的疼痛情況給予鎮(zhèn)痛處理。指導(dǎo)患者采取舒適體位，減少切口張力，減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后清醒后即口服白開水或者補(bǔ)液鹽溶液200 mL，少量多次補(bǔ)液，密切觀察是否有腸道不良反應(yīng)，根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸增加液體量，可以逐漸過度到半流質(zhì)飲食。術(shù)后靜脈液體入量控制在500～600 mL，術(shù)后叮囑患者早期排尿，可對患者進(jìn)行腹部按摩并幫助患者排尿，確保盡早排空小便，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。若患者出現(xiàn)便秘癥狀，護(hù)理人員可給予患者口服乳果糖聚乙二醇散，必要時(shí)予灌腸處理。

⑤術(shù)后1～2 d：觀察傷口并換藥，評估患者無特殊不適可予辦理出院。患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并提醒患者復(fù)診時(shí)間，若在康復(fù)期間出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診，發(fā)放健康宣傳教育卡，提供隨訪電話及隨訪微信公眾號，方便患者出院后有問題可以及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)并發(fā)癥包括腹脹、尿潴留、傷口感染，總發(fā)生率=（腹脹+尿潴留+傷口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組患者實(shí)施護(hù)理后，其肛門排氣、下床活動及住院時(shí)間較對照組明顯縮短，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值組別4.55±1.42 8.21±2.02 10.480 0.002肛門排氣時(shí)間（h）3.89±1.43 8.69±3.48 9.021 0.001 14.62±7.24 33.75±3.96 16.392 0.001住院時(shí)間（d）術(shù)后下床活動時(shí)間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

較之對照組，觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%明顯更低，數(shù)據(jù)對比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是目前臨床上比較常見的一種外科疾病，也是多發(fā)性疾病的一種，該種疾病發(fā)于任何一個(gè)年齡段[3]。而腹股溝斜疝是指疝囊自患者腹壁下動脈外側(cè)內(nèi)環(huán)突出，并向前、向內(nèi)或向下斜行，經(jīng)由腹股溝管，最后穿過皮下環(huán)進(jìn)入陰囊[4]。臨床常見的腹股溝疝類型為腹股溝斜疝，約占所有疝90%。通常發(fā)生在老年男性患者，男女發(fā)病率為15∶1[5]。目前臨床通常采取手術(shù)治療方法。目前我國常選用無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，可降低患者復(fù)發(fā)率，在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者需2～3 d才能下床活動，住院時(shí)間要1周以上。部分學(xué)者采用局麻下腹股溝疝無張力修改術(shù)也可大大提高術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6],但是對于術(shù)中疼痛的擔(dān)心影響這種手術(shù)的推廣，因而通過圍手術(shù)期護(hù)理方法的改進(jìn)可提高術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，成為一種重要的解決方法。

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是臨床中一種新型的外科理念，是20年前歐洲一位普外科醫(yī)生Henrik Kehlet率先提出的這一概念。FTS也被稱為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)，是指為減輕患者術(shù)后手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)擇期手術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)而采取的一系列護(hù)理措施。相較于常規(guī)護(hù)理理念，F(xiàn)TS基于臨床現(xiàn)有護(hù)理手段，聯(lián)合外科醫(yī)師、患者自身、麻醉師及康復(fù)治療師等進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，繼而對圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)一步優(yōu)化、改良、重組，以提供臨床護(hù)理質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，確保其機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的積極效果[7]。

臨床護(hù)理路徑是在患者住院期間所展開的護(hù)理模式，將住院時(shí)間橫軸，護(hù)理中健康指導(dǎo)、常規(guī)檢查、用藥干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動護(hù)理等措施作為縱軸，從而將每日護(hù)理措施量化，制定每日護(hù)理計(jì)劃表；將每項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，促使醫(yī)護(hù)人員化被動為主動，對患者展開科學(xué)、合理、有預(yù)見性、有計(jì)劃性的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)通過護(hù)理路徑表，患者及家屬可詳細(xì)了解自身護(hù)理計(jì)劃流程與護(hù)理目標(biāo)，引導(dǎo)患者主動參與到護(hù)理過程中，提高其自我護(hù)理意識，確保在護(hù)理流程中實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙向互動。快速康復(fù)外科護(hù)理是指在術(shù)前或術(shù)后運(yùn)用各種護(hù)理知識以減輕患者疼痛和術(shù)后并發(fā)癥，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。對患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，首先需要對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的健康宣教，并配合患者的心理疏導(dǎo)，從而減輕患者對于未知手術(shù)的抗拒感和恐懼，幫助患者以積極向上的心態(tài)面對疾病[8]。

在該次研究過程中對觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理途徑，術(shù)后早期的活動和進(jìn)食促進(jìn)了患者腸道功能的恢復(fù)，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間(4.55±1.42)h，住院時(shí)間（3.89±1.43）d和術(shù)后下床活動時(shí)間(14.62±7.24)h均比對照組少。同宋美等[9]研究中行快速康復(fù)護(hù)理患者干預(yù)后結(jié)果基本一致。通過快速康復(fù)外科護(hù)理可強(qiáng)化患者的心理，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的治療依從性，由于患者對疾病和手術(shù)過程有了整體化認(rèn)識，可大大消除了其緊張、憂慮、恐懼心理，從而最大限度減少圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，對于術(shù)后的恢復(fù)很有幫助[10]。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)早期循序漸進(jìn)恢復(fù)腸道飲食，有利于腸道功能的早期恢復(fù)。同時(shí)，該研究表明，觀察組患者術(shù)后尿潴留、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率8.0%比對照組46.0%低。在張麗娟等[11]研究中，觀察組患者經(jīng)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低至6.56%，同該次研究結(jié)果一致。通過術(shù)后要避免患者在術(shù)后出現(xiàn)排便不暢，影響術(shù)后恢復(fù)，對于老年患者乳果糖的使用可以大大減少術(shù)后便秘的發(fā)生率。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)膀胱自主排尿功能的恢復(fù)，并鼓勵(lì)患者早期離床活動，防止患者長期臥床導(dǎo)致靜脈血栓的形成[12]；最后醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)對患者手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，以確保患者在手術(shù)后能夠快速康復(fù)。

綜上所述，為腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)期間應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)患者早期恢復(fù)進(jìn)食，縮短住院時(shí)間，在條件允許的情況下。