護理配合在熱牙膠充填系統復雜根管充填術中的應用價值

王茹，趙麗琴，于玲

江蘇省常州市口腔醫院預防保健科，江蘇常州 213000

熱牙膠充填系統是根管治療常用的一種儀器，其作用是在根管中注入加熱后呈現軟化與煉融狀態的牙膠，使牙膠與根管緊密貼合后促進死腔的消除[1]，從而實現治療目的。經研究發現，大部分患者在行熱牙膠充填系統復雜根管充填術治療時過度緊張，從而影響到治療的順利開展[2]。與此同時，雖然常規護理能夠保證醫護人員密切配合，但在調節患者治療期間的身心狀態上效果欠佳。綜合性護理是護理人員根據疾病、治療與患者特點開展的護理工作，一方面可為熱牙膠充填系統復雜根管充填術開展提供輔助，另一方面也能夠加深患者對治療的認知[3]，幫助患者取得預期的療效。故該院方便選取2018年12月—2019年12月期間60例行熱牙膠充填系統復雜根管充填術治療的患者作為研究對象，分別應用以上兩種護理方式，兩組治療成功率、焦慮情緒、并發癥發生情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行熱牙膠充填系統復雜根管充填術治療的所有患者中方便選取60例作為研究對象，以隨機數字表法作為分組方式，將患者平均分為參照組、研究組。納入標準：①患者具備熱牙膠充填系統復雜根管充填術治療指征；②患者知情且自愿加入研究。排除標準：①合并結締組織病或心腦血管疾病者；②因合并認知障礙無法正常溝通者；③合并血液系統疾病或惡性腫瘤者。參照組30例患者中男性與女性分別有17例、13例；年齡20～50歲，平均年齡為（39.54±3.52）歲；其中，鈣化異形根管患者11例，鈣化狹窄根管患者19例。研究組30例患者中男性與女性分別有19例、11例；年齡21～50歲，平均年齡為（39.87±3.49）歲；其中，鈣化異形根管患者13例，鈣化狹窄根管患者17例。對比兩組以上資料，組間無差異無統計學意義（P>0.05），此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

在參照組實施常規護理，方法：術前，護理人員結合健康手冊詳細講解相關知識與注意事項，提醒患者做足準備，例如飲食禁忌、術前用藥等，并予以患者安慰與支持；術中，護理人員做好環境護理工具，并提前準備好治療設備與工具，積極配合手術醫師開展各項操作；術后，向患者交代注意事項，例如：避免冷熱酸甜刺激、飯后漱口等，叮囑患者按時回院復查，進行牙冠修復。

研究組則實施綜合性護理，方法：（1）術前護理：①心理護理：查閱病歷與X線片了解患者上次根管預備情況，并通過視頻、圖片講解此次治療流程、方法與注意事項，針對患者提出的疑問，詳細進行解答，以提高患者的認知；針對患者治療前出現的焦慮與緊張等情緒，指導其放松身心，避免想象治療情景，盡可能釋放內心壓力，認真聽從醫護人員的指導。此外，護理人員與患者交流時也需要保持態度良好、語氣溫和。②準備治療物品：提前準備好低速渦輪機、高速渦輪機、DG16根管探針、拔髓針、橡皮障、棉捻、75%酒精棉球、生理鹽水、雙氧水、干棉卷與1套熱牙膠充填儀，準備好后再次檢查治療物品，測試熱牙膠充填系統，確保各物品均處于良好待用狀態，在觀片臺上放置患者術中根管測長X線片，指導患者使用含漱液漱口3次，清潔口腔。③護理人員準備：護理人員通過六步洗手法清潔手部，佩戴手套與口罩；確認牙位，協助手術醫師消毒患者口周皮膚與術區黏膜，以牙位為依據對橡皮障夾進行合理選擇，定位打孔后妥善安裝。（2）術中護理配合：①護理人員明確并觀察患者根管位置，采用生理鹽水、雙氧水沖洗消毒預備好的根管，并根據根管測量長度、牙位裁剪牙膠尖主尖，使用75%酒精棉球徹底消毒牙尖膠，將適量根管充填糊劑涂抹于主尖，以便醫生做常規根管充填處理；②在充填過程中，護理人員負責安裝充填槍、充填筆，結合醫師根管預備情況對充填槍、充填筆溫度進行調節；③以X線片為參照，并結合根管錐度、長度與牙位對充填筆加熱針進行選擇，待加熱針加熱至一定溫度后稍微彎曲；④在充填槍特制槽內放置經過消毒的特制牙膠快，并安裝槍栓，啟動加熱開關，結合實際選擇牙膠與針頭型號，確保注膠針可順利打出牙膠后傳遞給醫師，由醫師在根管內注入融化的牙膠充填根管；⑤在醫師加壓根管前，護理人員提前選擇好不同錐度根管側壓器，同時沿著根尖方向使用加熱后的充填筆進行平穩加壓，促使牙膠尖軟化后流至根管、根尖等；⑥在以上護理配合過程中，護理人員注重清除患者牙周唾液，并積極予以患者指導，簡單講解操作目的，提醒患者自然放松、配合操作。此外，叮囑患者感到不適時舉手示意，避免私自更換體位或扭動頭部對手術操作造成影響。（3）術后護理：術后指導患者拍攝X線片了解根管充填效果，并及時清理探針、鑷子與口鏡等醫療廢物，更換治療臺上相關物品；向患者發放健康手冊，其中包含術后注意事項，例如，注意清潔口腔，禁咀嚼硬物等，同時由護理人員通過口腔模型示范正確的刷牙方法，提醒患者術后若無不良反應，則間隔14 d回院進行牙冠修復；若有不良反應情況，及時通過微信或電話咨詢醫護人員，在醫護人員的指導下進行相應處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組治療成功率、焦慮情緒、并發癥發生情況。焦慮情緒的評估工具為SAS評分，該量表共有20項內容，例如害怕、驚恐與焦慮等，評分標準：50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，高于70分說明重度焦慮。并發癥包括：脫落、感染與裂縫。

1.4 統計方法

該研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理。計量指標采用（±s）表示，行t檢驗；計數指標采用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療成功率

參照組治療成功率為73.33%（22/30），研究組治療成功率為96.67%（29/30），比較發現研究組治療成功率更高,差異有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

2.2 護理前后焦慮情緒

護理前，兩組SAS評分基本一致，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS評分均已下降，且研究組降幅大于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮情緒比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后焦慮情緒比較[（±s），分]

參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值組別53.24±2.54 53.29±2.45 0.033 0.575護理前45.31±1.57 35.20±1.16 10.794 0.029護理后5.262 12.511 0.035 0.015 t值 P值

2.3 并發癥發生情況

參照組并發癥發生率為26.67%，研究組并發癥發生率為6.67%，比較發現研究組并發癥發生率更低,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

在根管充填術中應用熱牙膠系統，雖然僅需要3 min即可完成相關操作，顯著縮短了操作時間，但治療前準備工作復雜與繁瑣，加之治療過程中使用的材料與工具較多，故需要醫護人員在治療過程中默契配合，以保證手術順利開展與完成，有效改善患者的臨床癥狀。常規護理是以往護理人員在護理配合過程中常用的一種手段，雖然可以保證醫護人員之間密切配合，但難以細化護理流程，且護理人員難以全面兼顧患者的身心狀態，易導致手術的開展受到影響。綜合性護理是基于常規護理改良的新型護理模式，應用于熱牙膠充填系統復雜根管術治療中能夠提高醫護人員的配合度[4]，同時時刻予以患者指導，讓患者的負性情緒得到顯著緩解，進而促進療效的提高。

此次研究結果顯示：參照組治療成功率為73.33%，研究組治療成功率為96.67%，比較發現研究組治療成功率更高（P＜0.05）。這一研究結果與黃億億[5]研究結果基本一致，其研究結果顯示實驗組治療成功率96.67%高于對照組66.67%（P＜0.05），說明綜合性護理可提高治療成功率，分析是因為護理人員治療前做足相關準備，包括：調節患者情緒、準備與檢查治療用品、消毒患者口周皮膚與術區黏膜等，可為手術的開展創造有利條件。同時，護理人員應用熱牙膠充填系統時遵循準、穩、輕等原則，根據手術進展提前做好相關工作，例如：涂抹根管充填糊劑于牙膠尖主尖、調節充填槍與充填筆溫度、選擇充填筆加熱針等，并及時為醫師提供所需材料、工具，有利于治療工作順利進行，使手術成功率得到顯著提高。此次研究結果顯示：護理前，兩組SAS評分基本一致（P>0.05）；護理后，兩組SAS評分均已下降，且研究組評分降幅大于參照組（P＜0.05）。說明實施綜合性護理后患者的焦慮情緒已得到顯著改善。大部分患者因缺乏對復雜根管充填術的了解，在治療時難免會產生負性情緒，護理人員術前詳細講解手術知識與注意事項，可提高患者的認知，促使其以良好狀態接受手術治療[6]。同時，在熱壓膠充填系統根管充填術實施過程中，護理人員密切配合手術醫師，保證治療操作的規范與正確，再加上及時予以患者指導，一方面能夠避免手忙腳亂影響手術進程，另一方面也能夠提高治療安全性[7]，消除患者的緊張感，確?；颊咧委熀笕〉妙A期效果。此次研究結果顯示：參照組并發癥發生率為26.67%，研究組并發癥發生率為6.67%，比較發現研究組并發癥發生率更低（P＜0.05）。 結果說明綜合性護理的實施能夠減少并發癥的發生，可能是綜合性護理有利于提升安全性與患者治療的信心，患者在信任護理人員的情況下更愿意積極配合治療工作，可減少引發并發癥的不利因素[8]?；谄渌嵌确治?，密切配合是保證患者取得理想療效與良好預后的關鍵，護理人員在綜合性護理過程中通過正確的手法向醫師傳遞工具，方便醫師進行準確操作[9]，尤其是熱牙膠冷卻后便會收縮，導致患者牙體間產生微小裂縫。護理人員在綜合性護理過程中均是根據牙根數量、牙根預備情況合理配備根管填充糊劑，有利于減少裂縫的產生，加之及時清除患者牙周唾液，也能為根管內部提供保護，避免唾液污染根管內部或是其他因素而引發感染[10]。

綜上所述，在熱牙膠充填系統復雜根管充填術中實施綜合性護理，可顯著改善患者的焦慮情緒，進而提高手術成功率，并降低術后并發癥的發生。