服務(wù)性學(xué)習(xí)模式在皮膚科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用價值

周嵐

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚科，四川宜賓 644000

皮膚科是皮膚病和性病科的統(tǒng)稱，涉及皮膚、指甲、毛發(fā)等部位疾病均屬皮膚科范疇，皮膚科的多疾病類型特點決定了患者護理需求的多樣性，對皮膚科低年資護理人員臨床護理教學(xué)提出更高要求[1]。 服務(wù)性學(xué)習(xí)理念的最早提出源于上世界80 年代的美國教學(xué)體系，其通過學(xué)業(yè)和社區(qū)服務(wù)的有機結(jié)合，將服務(wù)性理念貫穿理論教學(xué)和教育實踐中，強調(diào)將服務(wù)工作和學(xué)習(xí)過程的融合。服務(wù)性學(xué)習(xí)是教學(xué)理念和教學(xué)實踐相結(jié)合的新型教學(xué)方式，在明確受教人員的主導(dǎo)地位基礎(chǔ)上，通過目的性教學(xué)目標(biāo)制定和組織性的教學(xué)反思活動，可實現(xiàn)臨床服務(wù)工作和學(xué)習(xí)過程的融合[2]。該文選取該院2019 年3 月—2020 年3 月期間5 名低年資護理人員為研究對象，探討服務(wù)性學(xué)習(xí)模式在皮膚科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院參加皮膚科臨床護理培訓(xùn)的低年資護理人員 5 名，年齡19～26歲，平均年齡（21.63±0.75）歲；文化水平：大專2 名，本科及以上3 名；工作年限6 個月～4 年，平均（2.15±1.04）年。

1.2 方法

發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料后由護士長及科室教學(xué)老師依照既定教學(xué)大綱進行跟班學(xué)習(xí)，課堂中向受教人員進行皮膚科臨床護理理論知識的全面講解，傳授其臨床實踐經(jīng)驗和心得，后進行經(jīng)典案例的講解和討論，鼓勵各人員積極進行問題提問并給予耐心解答。開展服務(wù)性學(xué)習(xí)模式：①學(xué)前準(zhǔn)備：根據(jù)現(xiàn)有教學(xué)大綱，結(jié)合皮膚科臨床教學(xué)需求后制定10 個服務(wù)性學(xué)習(xí)的主題， 教學(xué)開展前1 個月，對各帶教老師進行服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)模式和帶教方法的培訓(xùn)。 ②教學(xué)實施：要求各受教人員于教學(xué)開展前依照跟班學(xué)習(xí)情況自主進行服務(wù)性學(xué)習(xí)主題相關(guān)內(nèi)容的文獻查找、資料整理和內(nèi)容整合，促使其綜合自身臨床護理經(jīng)歷進行護理活動相關(guān)內(nèi)容的短板及實際受教需求的歸納總結(jié)[3]。由各成員對資料整理、歸納情況進行總結(jié)性發(fā)言，其余人員亦可進行補充[4]。后在帶教人員組織下進行各項護理活動的相關(guān)知識講解及行為糾正，重點進行晨晚間護理、用藥、注射、物理輔助治療方法、心理健康疏導(dǎo)、溝通交流方式等內(nèi)容的講解和指導(dǎo)。 ③自我反思：教學(xué)開展過程中引導(dǎo)各人員進行日常問題的自我反思，要求以學(xué)習(xí)日記形式對各階段服務(wù)活動的成效、心得、不足之處及改進方法等進行記錄，教學(xué)課堂中通過小組討論形式進行問題的交流和解疑，全部教學(xué)課程結(jié)束后統(tǒng)一進行綜合能力考核[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)課程結(jié)束后，對所有受教的皮膚科護理人員進行護理能力綜合評定，包含理論知識、護理操作、服務(wù)意識及綜合評定4 個方面，每項總分均為100 分，分值越高表明該項能力水平越高[6]。 滿意度評定包含對學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、團隊合作、教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)水平等方面的主觀評價，各項分占25 分，依照總得分結(jié)果分為非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70～89 分）、一般滿意（＜70 分）3 個等級，教學(xué)滿意度為非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以（）表示，采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%），采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)開展前后人員考核評分情況

教學(xué)開展前后護理人員理論知識、護理操作、服務(wù)意識、綜合評定等各項考核評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 教學(xué)開展前后護理人員考核評分對比[（），分]

表1 教學(xué)開展前后護理人員考核評分對比[（），分]

時間 理論知識 護理操開展前（n=5）開展后（n=5）88.53±2.82 91.16±2.67 87.46±2 90.34±2作 服務(wù)意識 綜合評定.25.19 90.06±1.54 94.63±1.84 89.66±1.42 92.68±1.57

2.2 教學(xué)滿意度評價

開展服務(wù)性學(xué)習(xí)模式前教學(xué)滿意度為82.14%。參加皮膚科臨床護理培訓(xùn)后護理人員教學(xué)滿意度達100.00%，其中非常滿意4 名、基本滿意1 名。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會發(fā)展的進步及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，廣大患者及家屬對臨床護理質(zhì)量提出了更高要求。且伴隨國家醫(yī)療體制改革的深入及人們自身權(quán)益保障意識的增強，對醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)水平的提出了更高挑戰(zhàn)，因護理不當(dāng)引發(fā)的護患糾紛事件屢次發(fā)生，對醫(yī)院整體外在形象產(chǎn)生嚴重不良影響[7]。 服務(wù)性學(xué)習(xí)模式通過明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的制定并進行教學(xué)準(zhǔn)備和目的性的反思活動，其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，在明確以患者為服務(wù)中心的教學(xué)理念基礎(chǔ)上制定護理教學(xué)計劃，是現(xiàn)代護理理念的必然要求[8]。

該次服務(wù)性學(xué)習(xí)模式在皮膚科臨床護理教學(xué)中的實施應(yīng)用，從教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)實施、自我反思3 個階段入手，在教學(xué)準(zhǔn)備階段首先進行了對帶教人員的服務(wù)性學(xué)習(xí)模式教學(xué)理念的培訓(xùn)，確保帶教人員熟悉并掌握服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方法，是整個護理教學(xué)有效開展的保障基礎(chǔ)[9-10]。 在教學(xué)實施階段，通過前置性的服務(wù)性學(xué)習(xí)主題的設(shè)定，要求各受教的護理人員進行主題內(nèi)容相關(guān)資料及問題的自我歸納和總結(jié)，便于其充分結(jié)合自身臨床護理工作實踐進行對自身短板和教學(xué)需求的總結(jié)，使得整體護理教學(xué)目標(biāo)更具針對性，彌補了傳統(tǒng)帶教中存在的填鴨式灌輸弊端，提升了臨床護理教學(xué)效率[11]。 通過引導(dǎo)各護理人員進行文獻資料自主檢索，加深其對各類型皮膚疾病患者護理需求及相關(guān)護理要點的認知程度，利于確保臨床護理教學(xué)充分貼近患者實際的臨床護理需求[12]。 該次服務(wù)性學(xué)習(xí)模式中教學(xué)反思的應(yīng)用貫穿整個臨床護理教學(xué)過程，在教學(xué)前引導(dǎo)各人員基于自身專業(yè)水平情況進行臨床護理相關(guān)文獻資料的查找，同時對所需要的各項資料進行自主整理分析。在教學(xué)過程中的反思則要求受教人員以日記形式進行教學(xué)活動的反思及潛在問題的總結(jié)，并共同討論制定行之有效的優(yōu)化措施。教學(xué)后的反思則通過全員討論及總結(jié)形式進行，回顧整體教學(xué)過程并評估教學(xué)質(zhì)量，為后續(xù)臨床護理教學(xué)活動的開展打下了穩(wěn)定基礎(chǔ)。另有報道稱臨床護理教學(xué)中開展自我反思活動可同步提升護生問題發(fā)現(xiàn)能力、解決能力和創(chuàng)造性思維，提升其相關(guān)知識理解和實踐應(yīng)用水平[13]。 另外，皮膚病類型的多樣性決定了護理人員臨床護理實踐中所遇到的患者在社會階層、文化程度上具有一定差異，對其人際溝通能力亦是一次考驗[14]。 在該次教學(xué)的反思階段，要求各受教人員對護理實踐中的各項問題進行歸納，通過小組討論形式達成了各人員、各類型皮膚疾病護理教學(xué)全面的補充，且同時提升了護理人員團隊溝通能力和互相學(xué)習(xí)能力[15]。

臨床研究指出，服務(wù)性學(xué)習(xí)模式在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用存在以下特點：①開放性。 服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的活動場所不僅僅局限于有限的臨床教學(xué)活動中，更應(yīng)貫穿患者接診、入院、治療、護理及出院指導(dǎo)全過程[16]。 同時可采取社區(qū)指導(dǎo)方式進一步拓展服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的縱向延伸性，以豐富受教人員臨床實踐經(jīng)驗[17]。 ②學(xué)習(xí)性。高效的服務(wù)性學(xué)習(xí)模式應(yīng)將自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)貫穿教學(xué)全過程，需學(xué)習(xí)的內(nèi)容在包含臨床護理技能的基礎(chǔ)上，涵蓋禮儀、安全、法制等，以彰顯其全面性[18]。 ③自愿性各人員參與服務(wù)性學(xué)習(xí)模式應(yīng)在不受外界因素的影響下遵循自身意識，更利于學(xué)員日常自我監(jiān)督及調(diào)控，其學(xué)習(xí)動機亦能得到最大程度激發(fā)[19]。 服務(wù)性學(xué)習(xí)是當(dāng)前各領(lǐng)域教學(xué)研究的熱點話題，其在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段。不可否認服務(wù)性學(xué)習(xí)模式存在較多優(yōu)點，但實際開展過程中存在較多困難，如基層護理人員日常工作任務(wù)量且工作繁瑣，服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的所占時間比例有限。 服務(wù)性學(xué)習(xí)模式對帶教人員的要求亦較高，帶教人員需要在深入理解服務(wù)性學(xué)習(xí)理念的基礎(chǔ)上適應(yīng)新的教學(xué)思想，并不斷完善自身專業(yè)知識水平以滿足護理教學(xué)需求。 且該次研究尚存在一定不足，因?qū)嶋H條件限制，該次選取參與服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的護理人員數(shù)量相對較少，雖然其在教學(xué)開展前后的考核評分及患者滿意度均有較大幅度的提升，但數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計學(xué)嚴謹性不足。 后續(xù)將嘗試開展多中心研究以解決該問題，進一步提升臨床護理教學(xué)中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的價值。

綜上所述，服務(wù)性學(xué)習(xí)模式在皮膚科臨床護理教學(xué)中的開展效果顯著，對臨床護理教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度的提升具有促進作用，可進一步推廣。