肛門洗劑聯合地奧司明片治療混合痔術后水腫的臨床觀察

★ 周瑤 肖慧榮 謝昌營 饒智穎 楊能略

（1.江西中醫藥大學 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

痔瘡是臨床常見的一種疾病，并且由于現代人的生活方式及飲食習慣等各方面的因素影響，很難進行預防。根據痔瘡發生的部位特點，臨床上有內痔與外痔之分，而內痔與相應的外痔通過豐富的靜脈叢吻合支融合在一起則形成了混合痔。臨床上對于一些通過藥物進行保守治療，癥狀無明顯改善的混合痔患者，通常需要采用手術治療。在臨床上應用廣泛的外剝內扎術（Milligan- Morgan hemorrhoidectomy，MMH）是治療混合痔的經典術式，其療效確切，被稱為Ⅳ期痔手術治療的“金標準”［1］，然而其術后肛緣水腫的發生率也較高，有文獻報道高達30%［2］。水腫會造成患者肛門術口處部分組織腫脹，進一步加重其術后疼痛感，不僅影響患者的生活質量，同時也容易降低患者對醫療工作的滿意度。由于地奧司明具有抗炎及改善微循環的作用，臨床醫生常應用口服地奧司明片的方式來減輕混合痔術后水腫情況，但其發揮效果較慢，為了更好更快地治療混合痔術后水腫，本院發揮中醫藥特色，采用肛門洗劑熏洗坐浴聯合口服地奧司明片共同治療混合痔術后水腫，取得不錯的臨床療效，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取混合痔術后水腫患者60 例作為本次研究對象，其于2017 年12 月—2019 年3 月在本院肛腸科接受相關診療，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30 例。其中，觀察組為年齡25～68歲的男性患者18 例，女性患者12 例，平均46 歲，病史為6 個月～10 年，平均5.1 年；對照組為年齡23～72歲的男性患者16 例，女性患者14 例，平均50 歲，病史為7 個月～9 年，平均5.3 年。兩組患者無論是在性別、年齡還是病情輕重程度方面都差異無統計學意義（P＞0.05），可予以比較。納入標準：（1）診斷標準均符合1995 年1 月1 日國家中醫藥管理局擬定的混合痔診斷標準［3］，所有患者手術均采用局部麻醉和Milligan-Morgan 傳統術式，且在術后均伴有一定程度的術口處創緣水腫；（2）全部患者均知曉并同意此項研究，且予簽字為證。排除標準：（1）患有其他肛門疾病；（2）患有混合痔術后其他并發癥。

1.2 方法根據患者在常規口服地奧司明片醫治的基礎上是否加用肛門洗劑熏洗坐浴治療，本次研究將混合痔術后水腫患者隨機分為對照組及觀察組。分別觀察并記錄患者在術后第2 天（治療第1 天），第3 天，第7 天，第10 天及第14 天的創緣水腫消減及疼痛癥狀好轉情況。根據病情進展，探討肛門洗劑熏洗是否對混合痔患者術后水腫恢復情況產生影響。

1.2.1 對照組對照組從術后第2 天開始，規律口服地奧司明片（劑型：片劑；劑量：0.45g×24 片；批準文號：國藥準字H20066737；生產商：馬應龍藥業集團股份有限公司；用法：每次0.45g，每日2次），療程14 天。

1.2.2 觀察組在規范化口服地奧司明片的基礎上，從術后第2 天開始另予肛門洗劑熏洗坐浴治療，肛門洗劑由我院中藥房自行煎煮，每袋150mL，使用時加溫開水兌至約2000mL，先借助熱氣在肛門術口處熏蒸約10min，待水溫降至38℃～42℃時，再行肛門坐浴約5～10min，1 次/天，療程14 天。肛門洗劑藥物組成：五倍子15g、苦參15g、桑寄生15g、黃柏15g、明礬10g、芒硝10g、荊芥5g、白及5g、三七5g、玄胡10g、赤芍15g、紅花10g。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準治愈：患者肛緣基本無水腫及疼痛癥狀；顯效：患者疼痛消失，水腫面積減少70%以上；有效：患者疼痛癥狀大有好轉，水腫面積縮減30%～70%；無效：患者疼痛、水腫癥狀無明顯改善。總有效=治愈+顯效+有效［4］。

1.3.2 肛緣水腫評分無水腫計0 分，水腫區域不達肛緣1/4 計1 分；水腫區域在肛緣1/4～1/2 計2 分；水腫區域多于肛緣1/2 計3 分，據此比較兩組患者在治療前后水腫評分［5］。

1.4 統計學方法應用SPSS15.0 軟件進行數據分析，計量數據表示為均數±標準差，采用t檢驗進行組間比較；計數資料則用百分比表示，以χ2校驗進行數據對比，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較經治療，聯合用藥的觀察組患者臨床總有效率明顯高于單一用藥的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組治療前后水腫評分比較經治療，聯合用藥的觀察組患者肛緣水腫評分明顯低于單一用藥的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后肛緣水腫評分比較（，n=30） 分

表2 兩組患者治療前、后肛緣水腫評分比較（，n=30） 分

組別 治療前 治療第3 天治療第7 天治療第10 天治療第14 天觀察組 2.4±0.7 2.2±0.7 1.7±0.5 1.3±0.4 0.5±0.5對照組 2.5±0.5 2.3±0.6 2.1±0.4 1.9±0.5 1.4±0.6 t 0.96 0.97 5.57 5.78 5.94 p ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

混合痔是痔瘡常見類型，同時具備內痔和外痔的癥狀，臨床上對于一些保守治療無效的混合痔，手術治療則成為其關鍵治療手段，而混合痔傳統術式 Milligan- Morgan 常見的并發癥之一便是術后創緣水腫。 雖說其原因較為復雜，但總體來說還是與肛緣及肛管靜脈、淋巴回流障礙和組織液潴留息息相關［6］。它不但會加重肛門疼痛及墜脹感，同時還會延緩創面愈合時間，甚至造成局部復發，因此必須積極防治［7］。本次臨床觀察對照組采用單一口服地奧司明片來進行混合痔術后創緣水腫的醫治，其機理在于地奧司明片屬于黃酮類化合物，分子式C28H32O25，是一種靜脈活性藥物，由地奧司明和橙皮甙共同組成。一方面它能夠選擇作用于人體的靜脈系統，有效改善痔靜脈循環，此外還可以降低毛細血管的張力，減少炎性介質的釋放，例如白三烯、組胺、前列腺素等［8］；另一方面它還能夠縮合毛細淋巴管，通過促進淋巴管蠕動來改善微循環。此兩方面的機制，地奧司明片能在一定程度上減輕混合痔術后水腫情況，促進患者創面愈合。但其起效較緩，考慮到患者的康復訴求，本院自擬肛門洗劑添加應用于混合痔術后水腫的醫治。

從中醫學論治，痔瘡術后濕熱下注，氣血凝滯，經絡阻滯皆是肛腸病術后局部組織水腫的成因。故我院肛腸科從濕熱及瘀血兩病因方面思考，研究出術后中藥熏洗方［9］。自擬的肛門洗劑以五倍子湯為基礎方，另加諸味具有清熱解毒、消腫燥濕及止癢止血作用的中藥煎煮而成，具有良好的疏通經絡，消腫止痛功效［10］。

著眼方解，本方中五倍子有降火、止血、收濕斂瘡之功，苦參有清熱燥濕、殺蟲利尿之效，兩者合為君藥。明礬外用有收濕止癢、攻毒殺蟲之功，芒硝有清熱消腫之效，兩者合為臣藥。桑寄生可祛風濕、補益肝腎；白及可收斂止血、消腫生肌；荊芥可祛風解表、透疹消瘡止血；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，本品尤善治濕熱下注之證，《醫學啟源》：“《主治秘要》云：其用有六：瀉膀胱龍火一也；利小便熱結二也；除下焦濕腫三也……”；三七、玄胡、赤芍、紅花，皆可活血涼血化瘀止痛。諸藥合用，可謂消腫止痛良方。

中藥洗劑熏洗方法簡單，攜帶便利，適用范圍廣，安全性高，并且現代藥理研究認為，坐浴熏洗直接與患處皮膚相接觸，可借其理化作用促進患處淋巴回流和血液循環，水腫及腫痛因而得以消減，溫熱的中藥湯水熏蒸于機體，則能加快新陳代謝，促進創面愈合，減少術后創緣水腫等一系列并發癥的發生幾率，是一種值得大為提倡的治療方法［11］。總之，采用中藥熏洗的方法來醫治混合痔術后水腫，可以有效地控制其不良反應，改善其不良癥狀［12］。

綜上所述，肛門洗劑熏洗坐浴聯合口服地奧司明片共同治療混合痔術后水腫，不僅可以顯著縮短患者術后水腫的愈合時間，緩解肛門術口處水腫帶來的疼痛不適感，還能夠加快創面愈合速度，提升患者生活質量，提高患者對醫療工作的整體滿意度，優勢盡顯無疑，值得推廣。