如何正確理解乙型肝炎標志物

文·余祖江 教授（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 感染科）

乙型肝炎病毒標志物臨床常用的有HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc，俗稱“兩對半”。

各種標志物陰性、陽性有什么臨床意義呢？

“大三陽”通常是指HBsAg、HBeAg、和抗HBc陽性，其余為陰性。科學術語叫：E抗原陽性乙型肝炎。“小三陽”為HBsAg、抗-HBc陽性，HBeAg陰性，科學術語叫：E抗原陰性乙型肝炎。

①HBsAg陽性：表明被乙肝病毒傳染了，與病情輕重無關。定量檢測與HBV cccDNA有一定相關，可作為抗病毒治療療效評估。

②抗- Hbs陽性：表明過去感染過乙肝，已經(jīng)徹底恢復，或者接種過乙肝疫苗。

③HBeAg：既往認為是病毒復制高低水平的標記，如果陽性表明體內(nèi)病毒復制能力較強，傳染性較強。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，HBeAg是HBcAg基因相關的衍生產(chǎn)物，沒有獨立的基因，與HBV復制無關，患者的HBeAg水平與HBV DNA并不平行，甚至HBeAg轉(zhuǎn)陰的血清HBV DNA仍為陽性。HBeAg不是膜蛋白，不會成為感染細胞的靶抗原引發(fā)免疫病理，因此其水平與肝組織損害也無關。HBeAg自然轉(zhuǎn)陰率達80%，所以新出版的歐洲、美國指標中，在評估治療效果指標中已無HBeAg這個指標。

④抗-HBe陽性：反映了與病毒相關的抗原被清除，這種血清病毒免疫學標志的改變，反映了免疫狀態(tài)的變化，被認為是機體某種清除病毒的機制被啟動，感染狀況將逐步被控制；所以在早期臨床研究中，出現(xiàn)抗-HBe是自然好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；在藥物治療中出現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換甚至被看做是一種療效。

⑤抗-HBc單獨陽性，表明過去感染，基本徹底回復。如果合并HBsAg一起出現(xiàn)，那是乙肝傳染的標記。

其實乙肝兩對半與疾病輕重關系不大，它是感染乙型肝炎病毒一個標志物。乙肝病毒在人體內(nèi)也并不都是對人體有損傷，有時可以和人體“和平共處”。這種“和平共處”是會改變的，所以我們讓患者定期觀察，每3～6個月復查一次肝功能和B超，目的在于觀察疾病進展狀態(tài)，以評估是否需要抗病毒治療。

乙型肝炎病毒標志物也作為評估抗病毒治療療效的標準之一。

HBsAg水平下降或抗-HBs陽性是抗病毒有效的重要標志。

由于乙肝五項檢測是由于免疫學方法檢測，空腹檢測效果好。檢測可能出現(xiàn)誤差，應該到正規(guī)醫(yī)療單位檢測。